多学科联手，卒中救治争分夺秒

□本报记者 王潇雨□

在我国，脑卒中是第一位致死病因,是成年人致残的首位因素。据估算，2014年，我国40岁以上人群中有1182万人罹患过脑卒中。新近数据显示，我国卒中发病率正在以每年8.7%的速度增加，复发率已高居世界首位，达11.2%。在如此严峻的形势下，全国人大常委、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士提出，建设卒中中心是一种重要的脑卒中防控手段。

■从急诊到溶栓仅用27分钟

日前，北京市某小区一位45岁市民在早上6时30分突然头晕、恶心、左侧肢体无法活动。北京市“120”指挥中心接到呼救后，急救人员迅速赶到现场，初步判定患者为急性脑梗死。在与国家高级卒中中心——首都医科大学宣武医院的24小时卒中急救值班团队电话联系后，“120”急救人员将患者紧急送往该院。患者7时54分被送至宣武医院急诊，卒中急救团队初步诊断其为急性缺血性脑卒中，马上开始进行溶栓前各项准备：立即进行血常规、凝血和生化检验；8时13分进行CT影像扫描检查；8时15分确诊为缺血性脑卒中；经家属签字同意后，8时21分在溶栓车上给予患者静脉注射第一针溶栓药物；患者8时53分入住病房时，症状明显改善，受限肢体功能基本恢复。

“患者从入急诊到注射溶栓药物仅仅用了27分钟，还不到国际标准60分钟的一半，比医院开展卒中中心建设前的平均溶栓时间117分钟整整提前了90分钟。”宣武医院副院长吉训明教授说，这是卒中中心多学科合作诊疗带来的效率革命。

■整合院内外资源提升救治效率

事实上，十几年前我国已有医院在探索卒中的多学科救治，称为卒中单元。卒中单元由某一科室（多为神经内科）发起，联合相关科室医护人员，组成多学科诊疗团队实施救治。“卒中中心的模式源于国外，大量研究表明，卒中中心比卒中单元救治效率更高，干预效果更好。”国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会学术部副主任陈荷红说，因为卒中中心是从医院层面开展的多学科合作诊疗模式，摆脱了单一学科的局限，有效整合院内外资源，针对急性期、非急性期患者和高风险人群的不同情况，开展综合救治、预防干预、康复随访的全流程服务。

在院内，卒中中心要整合神经内科、神经外科、急诊抢救室、神经影像科、神经介入、血管神经外科、脑血管病房和监护室、体检科等。急性期患者救治的黄金时间是60分钟，延误1分钟就丢失190多万个神经细胞，相当于12公里长的神经纤维。陈荷红介绍，急性期患者一入院，在急诊即有专门的团队评估病情，诊治期间有专职人员全程管理，各科医护密切配合，提高治疗效率。（下转第3版）（上接第1版）

对于非急性期发病的患者，综合评估选取最优治疗方案尤为重要。国家高级卒中中心、首都医科大学宣武医院神经内科副主任宋海庆深有体会地说：“过去由外科直接手术的患者，现在要经过多学科综合评估，如时间允许，会先对患者开展一段时间的健康教育，帮助患者养成良好的用药和生活习惯后再做手术，这样可以显著减少术后复发率，干预效果更好。”另外，该院健康管理科、体检科筛查出的具有高血压、糖尿病等脑卒中高危风险因素人群，可转诊到相关科室如心脏科、内分泌科门诊进行治疗，降低卒中发生风险。

在院外，一方面，卒中中心要联合急救系统，梳理打通转运流程。另一方面，卒中中心须与基层医疗卫生机构和康复、体检机构做好对接，联合对出院患者进行康复随访，对筛查出的高风险人群，定期干预并做好健康教育，降低患者发病和再入院风险。

■三级架构推进分级诊疗

2015年5月，中国卒中中心建设项目正式启动。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会计划在全国范围内逐步建成涵盖10余家国家示范卒中中心、100家高级卒中中心、1000家地方级卒中中心的三级卒中中心网络；到2020年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。截至目前，该项目已建立百家高级卒中中心，其中45家已成熟。今年，脑防委将联合全国各省级卫生主管部门，启动地方级卒中中心建设。

“我们选择先建设高级卒中中心，因为它们是核心层。”脑防委卒中中心项目负责人介绍，高级卒中中心可为地方级卒中中心提供指导技术，同时能根据当地医疗机构分布状况，合理布局3家~5家地方级卒中中心，确保及时救治及上下转诊。另外，高级卒中中心要选择居民健康档案相对完备、有一定工作基础的社区和乡镇卫生院，构建区域内的脑卒中防治协作服务网络体系，同时开展基层医务人员心脑血管疾病防治知识培训，将脑卒中防控工作的重心下沉到基层。而未来，将要从高级卒中中心中遴选出国家示范中心，作为全国样本，探索救治技术和管理模式。

该负责人介绍，自2009年起，国家卫生计生委启动的脑卒中防治工程已为卒中中心建设打好了基础。我国已搭建起由306家基地医院、1000余家区县协作医院、2700余家社区（乡镇）医疗机构组成的国家级脑卒中防治网络体系。一年来，先后有200余家三级医院提交高级卒中中心申请，其中九成是基地医院。

“卒中中心建设将是分级诊疗的得力抓手，为我国探索慢病防控经验。”该负责人说，在江苏省调研时曾有院长坦陈，对如何推进分级诊疗感觉茫然，但如果按照卒中中心建设思路，从单一疾病下手，全面梳理流程，就有了相对明确的操作方案。未来可尝试向其他病种复制推广。