77次就医查出肺癌，是延误还是误解

□本报记者 刘志勇 李水根□


6月6日，“77次就医才查出肺部肿瘤”的浙江省绍兴市潘先生，终于同意申请医疗事故鉴定。此前，他的就医经历被各大新闻网站、微信公众号广泛报道。

“有人说77次就医才查出肺癌，这是不对的，医院根本就没给我做过几次检查。”48岁的潘先生说，他对医院最主要的控诉就是严重不负责任、没有做该做的检查，导致延误了疾病的诊断。

绍兴市中心医院院内信息系统显示，2014年3月10日到2015年9月26日，潘先生有就诊记录近百次，分别发生在口腔科、神经内科、耳鼻喉科、肾内科等15个科室。该院医务科科长胡伟良说，潘先生有时甚至会在同一天看好几个科室，比如，2014年7月31日的就诊记录显示，潘先生上午在神经内科的诊断描述为“焦虑状态”；当天晚上，他再次因“心悸”到该院急诊科就诊。

该院记录还显示，潘先生在2011年的就诊记录为44条、2012年为35条、2013年为18条。在2011年的就诊记录中，该院对潘先生的诊断多次出现“焦虑症”“强迫症”“焦虑状态”等描述。胡伟良说，潘先生焦虑症的诊断医生，是当时该院精神卫生门诊聘请的绍兴市第七人民医院（精神病专科医院）的专家。

“脂肪肝、肾结石、眩晕症，还说我有焦虑症，该院前后给我诊断出十几种病。”潘先生告诉记者。去年9月26日，绍兴市中心医院的CT检查报告提示，他左肺下叶占位性病变，首先考虑肺癌可能，建议胸部增强扫描及肺穿刺活检。“当时看到结果我就崩溃大哭，晕倒在医院大厅里。”随后，潘先生去上海市某知名大医院就诊，10月被确诊患有小细胞肺癌。

潘先生拿着一张拍摄于2015年8月25日的胸片对记者说：“当时的胸片已经发现问题，我提出想做个CT检查，可医生却说不用。”这张胸片的检查报告中写道：两肺纹理增粗，左肺下野可见条索状密度增高影，余两肺未见明显实质性病灶；提示左肺下野纤维灶考虑。

回忆起这次接诊，绍兴市中心医院呼吸内科的杨医生有些激动地说：“条索状肺部纤维灶在临床上并不少见，长期抽烟或慢性肺炎都会引起肺的间质性改变，再结合当时患者主诉的症状来判断，并不具备肺癌筛查的明显特征。”

一位接诊过潘先生的精神卫生专科医生告诉记者，焦虑症患者容易出现诸多躯体障碍，反复就医的行为本身就是焦虑症的一种表现。潘先生的焦虑症已经到了“需要服药治疗的程度”，但其治疗依从性一直很差，“因为担心副反应，取完药他会反复查看说明书；医嘱2片用量，他会明确告诉医生自己就吃半片”。

浙江省肿瘤医院一位相关专家介绍，小细胞肺癌的特征之一就是肿瘤生长速度快，一个月左右的时间就可增长1倍，“肺癌诊断与医生的水平、检查的仔细程度、病情发展速度都有关系，是否有耽误病情的情况，不详细了解很难判断”。

具体到潘先生的诊断，绍兴市中心医院先后两次组织院内病例讨论，认定潘先生发现肿瘤时属于小细胞肺癌早期，医院不存在明显漏诊或误诊。但潘先生对此并不认同，随后向当地卫生计生局投诉。今年5月5日，当地卫生计生局对潘先生的信访事项做出不予受理的决定，并书面告知潘先生，医疗纠纷应通过医疗纠纷调解委员会进行调解，也可申请医疗事故技术鉴定，或直接向人民法院提起民事诉讼。

胡伟良说，医院对于患者的疾病和遭遇十分同情，但医疗责任的认定不能感情用事。“如果鉴定结果认为医院存在医疗责任，医院愿意按照认定的责任上限进行赔偿”。


记者手记

面对不寻常更应保持理性

最初看到相关报道时，记者脑子里出现了一个个问号，随着实地采访的步步深入，疑问逐渐有了答案，记者也越来越深刻地意识到，这是一位特殊的患者，这是一起特殊的医疗纠纷，大家看待和评判此类特殊事件，更应多几分客观和理性。

对健康的渴求是人最基本的诉求之一，任何患者都不应因此受到苛责。确诊患有肺癌，对于任何人来说都是十分不幸而痛心的，对于一位有焦虑情绪、如此频繁就医的患者，这种疾病所带来的心理冲击更是可想而知。他认为医院延误了对自己疾病的诊断和治疗，进而对医院产生不满，从情理上讲并不难理解。人们常说“以患者为中心”，这位患者面临的问题，也确实是医疗服务需要努力探索、完善以应对的现实。

疾病的诊治有临床规范和依据，医生根据患者的主诉施治并无过错。同时，每一个人都应该知道，疾病的发生发展有其客观规律，人类对于疾病还有很多未知领域需要探索，而癌症的早诊、早治正是医学所面临的一个重大挑战。

但令人遗憾的是，这例特殊的医疗纠纷在网络传播过程中，存在一些偏颇甚至失实的说法，在一定程度上撕裂了本就脆弱的医患关系。在医疗纠纷中，医院是否存在医疗责任、责任大小该如何认定，需要专业、科学的鉴定，而不是由患者的诉求、医院的辩驳，乃至媒体的评判来决定。面对媒体更应该客观、全面获取和传播信息，并承担起应有的社会责任，借此提高公众在面对疾病时的科学素养，弥合认知差距，助力医患和谐。