地方医改配套政策不完善 警惕医院被改死

　　根据广东省卫生厅的计划安排，今年该省将选取25家有条件的县级公立医院开展医改。广东省卫生厅副厅长廖新波日前在接受媒体采访时表示，本轮改革在国家公立医院改革大方向下，由各地市自行决定方案，“但在配套政策不完善、补偿机制不健全的情况下，很多县级医院都表现出了自己的担忧，害怕先试先死”。

　　很多时候，试点意味着优惠政策先到来，改革还能够得到很宽容的外部氛围。按理说，作为改革的主体，医院应该去主动争取“试点”资质。但现在，县级医院却担心“先试先死”，原因是“配套政策不完善，补偿机制不健全”。说白一点，就是改革没有预期。这些医院们不但没有看到得利的一面，却还看到“待遇福利被削减”的另一面，所以管理者自然担心因此“受伤”。

　　一方面，按照卫生部提出的卫生工作要求，这一轮医改中，县级公立医院改革的步子很大，整改是全方位的。以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革。另一方面，这种改革目前由各地自行决定方案。改到什么程度、怎么改，最后还是由地方主导。

　　在地方医改过程中，先前的确出现过一些医院被“改死”的案例。

　　南京栖霞区龙潭医院，原本是一个规模较大、设备齐全、占地上千平方米的区级平民医院，但最后因为地方的新规划，人才流失，变成了一个空壳医院。

　　在安徽，因为当地卫生主管部门的一纸改革新文件，已开办5年、累计投资达260万元的祁门县历口镇仁济医院宣布关门。

　　这些例子足以说明基层医院受政策变动影响之大。在补偿机制及配套政策不明朗的前提下，想要对这一级医院进行大刀阔斧乃至是伤筋动骨的改革，可能是一件很困难的事情。不希望改到“我”头上，传递的恐怕是一种消极的改革心态，没有预期，缺乏安全感与信心才会“担忧”。

　　要转变这种心态，就要给改革以预期。消除“以药补医”，政府应该如何补偿，必须给出足以令人信服的标准与承诺。除了补偿，更重要的恐怕还是合理的规划。当下，基层医院对政策依赖性极大。一着不慎，就有可能让某些基础薄弱的医院的经营与生存难以维系。要想给予基层医院更多的生存发展空间，是否有必要遏制当下公立大医院过度扩张的势头，及时进行分级诊疗的尝试，给予基层医院更多的市场发展空间？

（责任编辑：姚青）