河南中牟：留住患者从基数做起

□本报记者 孔令敏 胡晓军 通讯员 刘 旸 李珂君□

河南省郑州市中牟县，西临郑州、东接开封，与两大城市都仅有半个小时的车程。在这样的区位条件下，2015年，中牟县硬是将接近90%的患者留在了县域内就诊。河南省医改办专职副主任张若石介绍，面临“两市压一县”的难题，为留住患者，中牟县从“基数”做起，创新出了不少举措。

精准建学科，让患者愿意留

在中牟县人民医院新建大楼的血液透析中心，39岁的张大姐一手拉着小女儿，一手推着轮椅，送丈夫来透析。提起丈夫的病，她禁不住泪流满面：两口子都是农民，他这一病，把家里都“掏空了”。

聊起县人民医院2014年6月建起的全县第一家血透中心，张大姐说：“真是帮了大忙。孩子他爸肾功能衰竭4年多，又出现并发症。之前都是在郑州透析，一周3次，一次500多元，新农合报销后也得自负100多元，还得加上跑郑州的路费、餐费，真是承担不起，人也跑得辛苦。在县人民医院透析，又近又方便，透析一次340元，80%由新农合报销，加上药费，自己只出80多元。”

同一时间，来自中牟县黄店镇的张大哥正躺在县人民医院介入室外的平床上等待手术。“给我做手术的是省里的医生，手术要4000多元，是省医院看病的1/3。”张大哥说。

中牟县人民医院院长白金娥说：“有了大数据分析，医院才找准了外转患者最需要、新农合资金外流最多的学科建设方向。”比如，全县仅参加新农合的血透患者就有83人，以前都是在郑州市各大医院透析。通过县级财政全资投入，县人民医院购买了22台血透机，留住了60多位患者。此外，中牟县第二人民医院也建立了血液透析中心。

再比如，在河南省人民医院的对口帮扶下，县人民医院于2015年开设了心脏介入科，2016年又开展了神经介入。白金娥说：“神经介入相对复杂，虽然县人民医院派出一名医生到省人民医院专职学习，但科室建设毕竟需要时间。目前，省人民医院的专家每周四定期在县人民医院开展手术。中牟县的患者在家门口，就能享受到省级医院的服务了。”

摸清疾病谱，让数据“活”起来

2013年～2015年，中牟县陆续投入6500万元，开展了重点人群体检、全民免费大体检，调查住院病历、门诊病历192万余份。通过对人口发病率、心脑血管疾病和肿瘤癌症发病者外出就诊住院清单等100多项指标数据进行整理，建立起中牟县疾病谱大数据平台，大致锁定了全县47万人口外出就诊需求趋向。

部分监测数据显示，就诊患者中，呼吸系统疾病占36.56%，循环系统心脑血管疾病占35.34%，消化系统疾病占7.24%，泌尿系统疾病占4.45%，肿瘤癌症占4.42%。慢性病患者和慢性病高危目标的乡村社区也被“锁定”。

根据数据分析，中牟县拟订了区域卫生设施布局规划，形成了各级医院面对全县疾病谱有重点专科、特色专科、医有所长的发展路径。比如，呼吸系统疾病患者多半是儿童，为此中牟县多家医院新设了儿科，并在培养全科医生时鼓励医生向儿科转移、绩效考核向儿科倾斜。县人民医院还设置了新生儿重症监护室，有42个监护单元，可以满足全县普通重症新生儿的救治需要。县中医院则结合中医特色，开设了独立的中医儿科病区。

有了大数据平台，还要让它“活”起来。该县卫生计生委主任王进兴告诉记者，中牟县投资近1200万元搭建的医疗卫生信息化平台，已经实现了对4家县级医疗机构业务数据和13家乡镇、社区机构新农合业务数据的全面监管。今年6月底，二期建设也将完成，功能将涵盖预约挂号、远程会诊、卫生决策等，并将在全县范围内实现居民健康卡一卡通，为全县实施分级诊疗提供技术支撑。

除了投入，更重思路

河南省副省长王艳玲认为，对于一个交通便利的人口大省来说，要落实分级诊疗，就得以县域综合医改为突破口，以问题为导向，精准发力，发挥好县级公立医院县域“住院守门人”和乡村基层医疗卫生机构“健康守门人”的作用。

王进兴说，大数据分析是软件建设，摸准了今后发展的方向。同时，政府的投入也要跟上，医卫界的思路更要开阔。

近3年来，中牟县级财政陆续投入近10亿元新建县人民医院（新区医院）、县妇幼保健院新院区、县中医院新院区3家县级公立医院和1家县公共卫生服务中心，并扩建县第二人民医院。此外，中牟县还投入3000万元，为11家乡镇卫生院建设业务用房5万余平方米，建设周转房1万余平方米；投入3000万元，建设完成302所标准化村卫生室，为每个村卫生室配备价值2.5万元34种基本诊疗、健康教育和康复设备，实现每个行政村至少有一个标准化村卫生室的目标，让“健康守门人”有了用武之地。

2012年启动县级公立医院综合改革试点以来，中牟县为县级医院总共增加了849个事业编制，并在县、乡两级公立医疗机构全面推行岗位聘任制度。县级医院还可以根据需求特设岗位并招聘实用型人才，引进高层次卫生技术人才不受人员编制限制。已累计引进人才1000多名，稳固了基层医疗卫生队伍。

在此基础上，中牟县还启动了县域医疗协作机制，根据各乡镇疾病谱，由3家县级医院和13家乡级医疗机构建立了对口帮扶、协同发展的合作关系。3年来，乡级医疗机构向协作县级医院上转病人1.1万多名，县级医院下转患者2700多名。