精准援藏 建百姓需要的医院

□本报记者 王潇雨 赤列江才 通讯员 艾 素□

位于扎曲和昂曲两江交汇处的西藏自治区昌都市，平均海拔超过3500米，在11.86万平方公里内散居着5.5万名居民。这里山高谷深，交通不便，医疗资源匮乏。如何为老百姓提供基本医疗保障？卫生对口支援如何高效开展？近日，由国家卫生计生委医政医管局、空军总医院和西藏自治区卫生计生工作人员组成的调研队，赴昌都市左贡县卫生服务中心调研并座谈，共同“把脉”当地卫生发展需求。

现代医学遭遇当地文化

从昌都市到左贡县卫生服务中心，山路绵延300多公里，开车要花5个多小时。这家卫生服务中心已有44年历史，地位相当于县人民医院。两栋二层小楼里设有内科、外科、妇产科、检验、B超、放射6个科室。“我们现在能做阑尾炎、胆囊炎、疝气等腹腔手术，以及锁骨断裂和唇腭裂修补手术，妇产科能开展剖宫产手术。”左贡县卫生服务中心主任李健介绍，自2008年起，在空军总医院的帮扶下，该中心常见病手术量从每年二三十台增加到现在的一两百台。

“过去，左贡很多妇女都在家生孩子，有些人因此落下严重的妇科疾病，甚至丧命。2011年，空军总医院妇产科医生王玢凭精湛医术获得了百姓的认可，更传播了住院分娩的生育理念。左贡的住院分娩率从不足10%上升到50%。”左贡县卫生服务中心妇产科医生洛珍说，“空军总医院每年都安排妇产科医生到左贡进行帮扶，手把手传帮带，还教育准妈妈要按时产检，做孕期保健。”

“传播现代医学理念是帮扶的重要一步。”左贡县卫生服务中心耳鼻喉科医生郭睿经历过这样一件事。3岁藏族小男孩洛桑得了严重的皮肤病，郭睿与空军总医院皮肤科专家赵广联系进行诊断。赵广了解到当地居民爱吃一种光敏性很强的野菜，初步判断孩子是吃了这种野菜做的包子，在西藏高原紫外线强烈照射下，出现了严重的光敏性皮炎。但孩子妈妈对这种说法并不认可。赵广通过网络耐心劝说孩子妈妈，并开了药膏，孩子病情很快得到控制。后来，经过医生们的科普宣传，当地日光疹患者大幅减少。

从百姓需求出发提升乡镇能力

董伯岩是天津医科大学第二附属医院心外科医生，到西藏自治区昌都市人民医院任职已3年。2013年董伯岩刚进藏时，这里没有像样的手术室和重症监护室，更没法开展心脏手术。但慢慢地，董伯岩意识到，心脏手术并不是眼下急需的，要从患者的基本需求做起。

董伯岩记得，他在昌都市人民医院接诊的第一位患者因肉毒杆菌中毒，到院时已昏迷，急需辅助呼吸抢救。想起曾在医院库房里看到一台90年代的呼吸机，因为没人会用，一直没拆封，董伯岩当即带着其他医生安装调试，给昏迷患者接上，患者最终得救。后来，董伯岩带着大家不断完善，去年，昌都市人民医院终于有了重症监护室。

董伯岩直言，昌都地区的11个县，能独立开展阑尾炎、剖宫产等基本手术的医院不超过1/3。他建议支援一定要帮到点子上，像阑尾炎这样的常见病，县里的医生要能拿下。另外，急危重症的基本处理也必不可少，要教会乡镇医生心肺复苏等急救技术。

“当地大骨节病高发，可以将诊疗知识印制成手册，发给乡镇卫生院，培训村医。”空军总医院院长吉保民建议，可以考虑发展远程医疗，建立起网络联系，保证常见病、多发病得到及时、准确的治疗。

人才培养模式要因地制宜

冯正勇现在是左贡县卫生服务中心的外科医生，2004年他从川北医学院毕业后到西藏自治区卫生厅任职，2007年他作为志愿者来到中心工作。冯正勇先后在西藏自治区人民医院、空军总医院进修，学习腹部手术，成了远近闻名的“冯一刀”。

冯正勇的爱人和6岁的女儿远在四川，他每年有50天的探亲时间可以陪在他们身边。“目前我不能离开，科室需要我。”冯正勇说，他还在培训两位同事，希望带出一个团队来，人人都能独立完成手术。

“我更担心的是，通过支援好不容易培养出的人才，因为调动，又让当地诊疗水平回到原点。”在西藏自治区卫生计生委副主任白玛桑布看来，“人才培养一定要注重阶梯性，不能因为关键人才离开而被‘打回原形’。同时，应通过提高待遇、调整政策，吸引、留住人才。”

董伯岩说，上世纪80年代之前，昌都地区大部分医护人员都来自当地卫生技术学校，学历为大专。但90年代之后，对医生管理提出了学历要达到本科的要求，当地卫生技术学校培养出的学生“不对路”，后来也就关停了。“单纯要求学历出身、执业水平，对西藏来说太超前，应该降低门槛。先做到有人，再逐步培养专业技术人才，提高昌都地区医疗卫生人才的储备量。”