用一把钥匙打开多把锁

□韩 璐□

回归公益性，调动积极性，是新一轮公立医院改革的目标之一。提升医疗服务的整体质量和效率，对于缓解老百姓看病难、看病贵问题，同样非常重要。要让这些目标变为现实，必须让作为医改主力军的医务人员心无旁骛地投身改革。找准薪酬制度改革这把钥匙，把人的力量充分调动起来，能起到四两拨千斤的作用。从这个意义上说，薪酬制度改革是牵动医改全局的重要一环。

对于薪酬制度改革，不能简单地理解为给医务人员涨工资，而是要通过改变收入结构和激励方式，完成从灰色收入到阳光薪酬的置换，遏制医务人员的逐利冲动，使其真正成为公众利益的代言人。也就是说，“薪酬钥匙”不仅要让医务人员既有“面子”又有“里子”，合法合规地获得体面、有尊严的收入，也要让公立医院心甘情愿地告别逐利机制，使医患互信得以重建。对医患双方和整个社会来说，这都是一种合理的制度选择与安排。否则，如延续医务劳动的低定价，部分医务人员或会利用个人专业知识和专业地位，攫取隐性的高收入，把医疗服务当成生意，不仅会导致医疗资源的巨大浪费，还会形成医患冲突的巨大负资产。

这把“薪酬钥匙”还要使患者得到适当的转诊，促使不同医疗机构之间的医生加强合作。换句话说，医生建议患者转向更适合的医疗机构，并不会以牺牲自身的经济利益为代价，大医院才有动力改变大小通吃的局面，将轻症患者“放开”。此外，这把“钥匙”应成为人才流向的指挥棒，促进医学人才“东南飞”，从而解决儿科、全科等专业和农村、不发达地区的人才荒，以及医生队伍整体素质有待提升等问题，实现医疗水平同质化。

值得注意的是，公立医院薪酬改革问题难以提上议程，一个重要原因就是多数城市大医院经营状况很不错，改革动力不足；而大医院医生实际收入很高，害怕薪酬制度改革反而会让自身利益受损。从以往各地的探索来看，在医疗领域既得利益较小的地区和医院推动改革相对容易，在发达地区、顶尖医院推行改革，则会比较困难。激励机制和约束机制的双重失灵，让薪酬制度改革陷入了僵局。但随着反腐高压态势的形成、医保基金亏损风险的加大以及医患矛盾的升级，薪酬制度改革将成为一道再也绕不过去的槛儿。同时，更多人已经认识到，薪酬制度改革是有“时间窗”的，应与药品集中招采、医疗服务价格调整等一同进行，一味延宕只会错失改革良机。为了让百姓更早、更好地共享医改成果，该为医务人员薪酬“松绑”，让医改成果通过这个主力军的努力传导给更多患者。