基本药物全额保障已经上路

□本报记者 刘志勇□

国家基本药物制度自2009年建立实施至今已有7年。记者在采访中了解到，近年来，安徽、广东、广西的部分地区针对部分慢性病人群需求，将基本药物作为公共产品以全额保障的形式向居民免费提供，真正实现基本药物公平可及、人人享有，赋予基本药物制度新内涵。

慢病患者规范管理率提高

自2012年4月起，安徽省合肥市庐阳区依托基层医疗卫生机构，对辖区户籍糖尿病、高血压患者实行基本药物全额保障治疗。政策实施后，该区2型糖尿病、高血压患者的规范管理率从15%、25%，分别提高到75.7%和56.5%。

庐阳区卫生计生局相关负责人介绍，该区全额保障基本药物治疗方案明确了单品限价、总额核定、区域调剂的总原则，每年所需资金由区财政专项安排。符合条件的辖区患者向所在地的基层医疗卫生机构提出申请，审核通过后，由全科医生建立全额保障基本药物治疗人员台账和健康档案，并根据患者情况确定免费药物品种，填写领药卡，开具处方，患者按月凭卡和处方领取免费药品。

据了解，福建省三明市、长汀县等地均出台类似政策，在基本药物目录中选定20余种药品，开展高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病基本药物全额保障工作。而在此之前，长汀县新农合管理部门将这3种慢性病作为特殊门诊疾病管理，每人每年的包干医药费用为高血压3000元、糖尿病5000元、重性精神疾病5000元，患者费用在达到起付线后按一定比例报销。实行基本药物全额保障后，该县跟进了新农合支付方式改革，上述疾病实行按日包干付费，每日付费标准分别为3元、7元和4元；同时要求基层医生严格按照基本公卫服务项目规范，对患者进行健康管理。新农合基金和患者的费用负担明显下降，3种慢病患者的规范管理率分别达到98%、94%和100%。

激发农民参合热情

与选定特殊病种不同，广西壮族自治区玉林市容县、广东省广州市花都区等地则在村卫生室推出了“一元看病、免费用药”的基本药物全额保障政策。

容县新农合管理部门相关负责人说，从2013年5月起，该县参合农民到卫生室看病，只需支付1元诊金，就可以从卫生室领用全额保障基本药物治疗疾病。新农合基金按照每人每年50元的标准，向村卫生室支付门诊医药费用。“按一个3000人左右的村计算，每人统筹50元进入卫生室，则该卫生室每年供应15万元的基本药物，可以满足全村人的小病治疗需求。”

广州市花都区的“一元看病、免费用药”试点始于2008年。该区规定，村民因一般常见病就诊给予3日药量，慢性病患者一般处方1周药量，最长可达半个月；各村卫生室应及时上报就诊人数、药品费用等情况，专职管理人员会每天到卫生室抽查、核实处方。

记者了解到，在开展“一元看病、免费用药”的地区，基本都加强了村卫生室的规范化建设，开展了乡村卫生服务一体化管理，而且都有新农合等医保基金积极参与。这一政策不仅增强了农村居民的健康意识，激发了其参合热情，而且在很大程度上推进了健康管理、分级诊疗等工作的开展。

稳定的筹资机制是关键

世界卫生组织曾对全球105个国家的免费用药政策进行研究，发现政策覆盖人群主要集中在无支付能力的患者、5岁以下儿童、孕妇、老年人等4类人群；有51个国家的免费用药政策不区分人群，体现了药品公平可及的理念。北京大学药学院管晓东博士表示，目前，我国的免费用药主要针对艾滋病、结核病、疟疾、血吸虫病等传染性疾病和儿童疫苗等，在促进卫生公平和药品公平上有很大提升空间。在上述世卫组织开展的研究中，中上收入水平组中，74.1%的国家具有基本药物免费政策。

专家表示，我国基本药物政策的根本目标是解决不同地区群众的药品可及性和公平性问题，但是我国尚未建立独立的基本药物筹资机制，而是依附于现有3大医保体系的支付报销政策，造成城镇患者基本药物政策报销比例高于农村患者，在一定程度上产生了新的不公平。

据了解，在已经探索开展相关基本药物全额保障的地方，资金来源渠道不一，有的主要是专项财政资金，有的主要来源于新农合基金。管晓东建议，无论何种形式，各地都应有科学、固定的资金保障渠道；国家应探索针对基本药物进行独立的供应保障筹资，确定每年的筹资额度，根据经济发展水平，由政府全额拨付或从医保基金中划出一定比例和金额，甚至新增医保资金作为基本药物供应保障基金，纳入预算管理，专款专用。

专家坦言，鼓励和推动地方开展基本药物免费供应的过程中，应充分发挥基层公立医疗机构守门人作用，通过建立免费用药档案追溯个人用药信息，防止浪费。