医改需要先行先试者的突破

　　广东省副省长雷于蓝代表：

　　利于百姓的事都可探索

　　历来走在改革前沿的广东，在医改中也一直充当着先行先试的角色。全国两会期间，分管卫生工作多年的广东省副省长、全国人大代表雷于蓝接受了本报记者专访，畅谈对医改的理解。

　　■引入商业保险，让百姓再少掏点钱

　　“假如您是一位普通的市民，对医改最大的期望是什么？”记者问。

　　“希望看病的时候，自己从腰包里掏的钱少一点。”雷于蓝坦率地答道。她说，三年医改效果显著，但为什么有些老百姓感受还不太明显，归根到底还是现在看病就医自付比例还是偏高。

　　从2003年任副省长至今，雷于蓝经历了以新农合为代表的基本医疗保障制度从无到有的过程。她说，基本医疗保障体系已经实现了广覆盖，但随着社会经济的发展，城乡二元化体制逐渐融合，基本医保城乡统筹一体化的趋势也越发明显，如何提高保障水平和管理服务水平，对管理者提出了更高的要求。

　　“蛋糕越做越大，如何分配得更好是关键。”雷于蓝说，在这方面，广东省将再次率先探路，尝试进一步鼓励商业保险参与基本医疗保障管理服务，提高管理水平和保障水平，让百姓得到更多实惠。

　　雷于蓝介绍，广东省现在已经有“番禺模式”和“湛江医保模式”。前者是政府采购方式，即政府支付管理费，向商业保险机构购买经办服务；后者则是引入商业保险机构，在居民缴纳的保费中提取15％购买人保健康提供的补充医疗保险，即大额医疗补助保险。这样提高了报销比例、简化了报销程序，百姓得到了实惠。

　　“当然，改革必然需要突破现有格局。”雷于蓝承认，诸如“湛江模式”的尝试，可能会与现行的医保管理制度发生冲突。为此，她作为人大代表已经向有关部门建议，修改相关法规，鼓励改革创新，让一些新问题在改革中逐步得到完善。

　　■服务价格调整先要试点摸索

　　“公立医院改革不光是钱的问题，投入不能解决所有的问题。”雷于蓝说，公立医院的改革，政府投入是一块内容，如何保持医务人员的积极性，让他们的价值得到体现，也是衡量改革是否成功的另一个重要内容。

　　调动医务人员积极性的一个关键环节，是要让医疗服务价格能够对医务人员起到激励作用。雷于蓝坦承，这个问题暂时还没有得到解决，医疗服务价格还反映不出医务人员的价值。

　　“几年前我们就有了药品价格和医疗服务价格改革的试点方案。”雷于蓝说，经过几年的改革，发现里面还是有不少问题。“比如说，药品明码标价，老百姓清楚，但是对医生的服务价格就不见得了解。假如贸然提价，群众可能不会接受。”

　　在雷于蓝看来，有必要重新对服务价格的设计体系进行完善。现在广东已经有3个地方在进行试点，湛江、韶关和深圳，具体怎么调整，还是需要依靠试点来摸索。

　　■多元办医满足多层次需求

　　在今年的政府工作报告中，明确提出了要引入社会资本进入医疗服务领域。在这个问题上，广东省也经历了逐步摸索完善、先行先试的过程。

　　“3年之前，民营医疗机构在广东省医疗服务总量中所占的比例不到10%，这和广东市场经济发展的先驱地位不够一致。”雷于蓝表示，广东省现有1亿多人口，这么庞大的人群，需要有多种层次的医疗机构来满足多样性的医疗需求，医疗机构的兴办主体自然应该是多元的。“政府应该集中精力保证基本的医疗服务，其他的服务可以通过市场来调节。”

　　早在2009年，广东省政府就专门出台文件，支持民营医疗机构的发展。目前，民营医疗机构在广东发展迅速，民营医院数量已经占到医院总量的32%，而且有了全国首家民营三甲综合性医院。

　　对于现有的公立医院是否应该引入市场机制进行改革，雷于蓝持谨慎的态度。她认为，公立医院现在承担着基本医疗的保障任务，要体现公益性。而进入市场，又需要专心去适应市场的需求。现阶段，公立医院还做不到两头同时兼顾，“一心不可两用”。