揭秘浙医二院抗菌药物管理宝典

□本报记者 马 佳□

抗菌药物不合理使用已成为公共卫生领域的突出问题，随着“超级细菌”的不断出现，规范抗菌药物临床应用行为、遏制细菌耐药发展，始终是近年全国卫生计生工作的重点。浙江大学医学院附属第二医院（以下称“浙医二院”）抗菌药物管理成效显著，合理用药指标全国领先。院长王建安介绍，该院由感染专家牵头，组建了专业化临床抗菌药物应用管理团队，借助信息化平台，自主开发了先进的“抗菌药物临床应用决策支持系统”，高度专业化队伍加上先进信息化科技手段，使该院实现了临床感染性疾病诊疗、抗菌药物应用的全过程管理，为真正做好专业化抗菌药物管理积累了宝贵的经验。

名副其实的“一把手工程”

在浙医二院，抗菌药物管理是名副其实的“一把手工程”。医院成立了以院长为组长的抗菌药物管理领导小组和以主管副院长为组长的抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理领导小组主要负责建立本院抗菌药物管理工作制度和技术支持体系，确定年度抗菌药物管理指标和管理责任内容，与临床部门签订抗菌药物管理指标和责任书，对相关职能部门、临床科室负责人进行绩效考核和奖惩处理。抗菌药物管理工作组则负责安排具体工作。

浙医二院采取了一系列创新措施，如抗菌药物使用电脑实时监控、实时提醒，抗菌药物处方权限分级管理、特殊使用级抗菌药物分级管理、外科围术期预防用药“口袋卡”、术前抗菌药物预防使用标准操作流程以及抗感染沙龙、抗菌药物医嘱专项点评等。“我们还独创了抗菌药物临床应用管理软件，管理质量和管理效率得到极大提升。”王建安说。

因为院领导重视程度高、抗菌药物管理专业化强、信息化手段先进，浙医二院抗菌药物管理成效显著，合理用药指标全国领先。2015年全年，浙医二院门诊患者抗菌药物处方人次占比仅6.8%，住院患者抗菌药物使用率41.0%，住院患者抗菌药物使用强度36.7，抗菌药物费用占比仅11%。为遏制门急诊过度静脉输液和静脉使用抗菌药物，浙医二院早于2013年1月就全面取消了门诊输液和门诊静脉使用抗菌药物，在每天门急诊就诊达12000~15000人次情况下，全院门急诊患者平均每天静脉输液仅200多例次。

组建专业化管理团队

2015年11月，由健康报社主办、BD中国支持的“抗菌药物管理与耐药细菌防控促进项目”正式启动。该项目旨在推广国际通行的抗菌药物专业管理机制，提升抗菌药物临床使用的科学性，减少细菌耐药，降低院内感染发生风险。作为项目试点医院，浙医二院的抗菌药物管理团队在业内素以“专业化程度高”而备受关注。

2009年，浙医二院建立了以感染管理科为牵头部门，医务科、感染性疾病科、药剂科、临床微生物室等部门共同参与的抗菌药物专业管理团队，并组建了以感染专家、感染管理科主任王选锭为小组长的抗菌药物处方点评小组，对感染诊治、抗菌药物合理应用、耐药菌防控等进行日常专业化管理。浙医二院抗菌药物管理工作组副组长王选锭表示，抗菌药物管理是一项涉及多学科、多部门的系统工程，就医院层面讲，涉及了管理、感控、临床感染、药学、临床微生物和护理等科室和部门，医院需要建立良好的管理体系，各部门分工明确、职责到位，而且要明确指定管理工作的牵头部门，才能实现抗菌药物临床应用的常态化、科学化管理。（下转第2版）（上接第1版）

抗菌药物管理工作组定期开展系统性全院培训，内容包括管理政策制度、抗菌药物合理应用原则与注意事项、外科手术抗菌药物预防使用与术后感染的防控、合理使用的药学问题、抗菌药物医嘱流程和注意事项等，分别由医院临床感染、药学和抗菌药物管理专家授课，每位临床医生要求至少接受3次不同内容的培训。

抗菌药物处方点评小组除了每月开展门急诊处方、清洁切口手术预防用药等常规处方点评，还定期开展使用量（DDDs）排名前位抗菌药物使用合理性、首剂治疗性使用抗菌药物前微生物标本采样送检情况等专项调查，对调查结果进行相应反馈、处理并进行跟踪，管理效果取得了明显改进。

充分应用信息化手段

浙医二院副院长、抗菌药物管理工作组组长梁廷波表示，要想全面扭转抗菌药物使用不合理状况并持续改进、遏制细菌耐药发展，必须充分应用信息化手段，建立长效管理机制，才能在保障病人利益和用药安全的前提下，规范抗菌药物临床应用各个环节，提升各级医生合理使用水平，从而达到长效管理。

通过四年多的努力，以王选锭主任为首的团队成功研发了拥有自主知识产权的智能化管理软件“抗菌药物临床应用决策支持系统”，对抗菌药物临床应用开展全过程信息化专业管理和感染诊治的信息化专业决策提供技术支持。

抗菌药物的合理应用，就是要根据病原菌有针对性地使用抗菌药物。国内医院普遍存在病原学检测送检率低、送检不规范等问题，严重困扰了抗菌药物合理应用管理。“在此系统基础上，该系统又增加了住院病人首剂治疗性使用抗菌药物前微生物标本采样的信息化保障、诊间感染诊治继教平台、静脉使用抗菌药物警示等功能。该系统实施近一年来，全院首剂治疗性使用抗菌药物前采样送检率逐步提高，2015下半年已经稳定在70%以上，较之前ICU专项调查发现的33.1%有了极大的提升。”王选锭说。

目前该系统已经在浙江省内多家医院应用。浙医二院的管理经验和成效已得到浙江省卫生计生委和浙江省医疗质量管理与评价办公室的高度重视和支持。

2016年，浙江开展了抗菌药物临床应用管理与督查培训会，全省351家医疗机构从事本院抗菌药物管理的负责人共计700余名参会，极大地提升了全省各级医疗机构主动深化抗菌药物临床应用管理的意识，组建并培训了省级抗菌药物督查专家组成员61名和省级抗菌药物宣贯培训讲师团成员43名，制定了全省范围的抗菌药物管理与合理用药知识培训计划、全省抗菌药物临床应用飞行检查方案。

“我们正在计划选择一个地市级卫生计生委协同建立区域性抗菌药物信息化管理和共享平台，使区域内医院能普遍克服感染专家和专业管理人员不足带来的困难，为全国抗菌药物临床应用长效管理机制的建立和完善发挥积极作用。”王选锭说。