反射性关节炎

在年轻时，很多人都不太关注关节骨骼的健康问题，认为自己的身体还处于一个相对较好的状况。即使在严寒的季节，也有不少爱美的人群穿着非常单薄的衣服，不仅容易出现感冒发烧的症状，久而久之关节部位也容易引发炎症，在年老后出现关节炎、痛风等症状。反射性关节炎是关节炎的一种，那么反射性关节炎患者会出现哪些症状呢?

反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿生殖道感染后的ReA最为常见。

临床表现

1.全身症状多数患者在发病前1个月内有前驱感染，如性病性尿道炎或细菌性肠炎病史。起病一般比较急，常出现发热(一般为中至高热)、体重下降、倦怠无力和大汗等。发热通常持续10～40d自发缓解。

2肌肉骨骼表现

1)外周关节炎全部患者有关节症状，首发症状以急性关节炎多见。典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～4周，多为单一或少关节炎，非对称性分布，膝、踝和跖趾关节最常受累，小关节、上肢关节和髋关节也可累及。受累关节表现为剧痛、肿胀、热和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液，甚至伴有胭窝囊肿(Baker囊肿)。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形、强直。

2)肌腱端病局部肌腱端病是RS独特的关节病变，42%的患者有单独或与关节炎合并出现的局限于肌腱附着点的疼痛。炎症通常发生在肌腱附着于骨的部位而不是滑膜(但可伴有滑膜炎)。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎，其次是足底筋膜附着于跟骨部位，也可波及踝和距下关节周围的韧带，被称为痛性足跟综合征。在手指和足趾则表现为整个指/趾肿胀(腊肠指/趾，Sausagedigit)，具有诊断价值。

3)骨盆和中轴病变关节僵硬、肌痛和下腰痛是疾病早期突出的症状。背部不适常反射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。炎性背痛或下腰痛或臀部痛是有高度鉴别性的症状，多为骶髂关节炎所致，常为单侧或非对称性。重症、慢性或反复发作的患者脊柱可有明显受累。

检验诊断

反应性关节炎的诊断主要依赖于临床症状和影像学表现，实验室检查可以提供辅助诊断。在反应性关节炎患者的急性期，白细胞数常升高，血沉加快，CRP升高。患者的免疫球蛋白尤其是IgA会升高，补体C3、C4会升高。反应性关节炎患者的有些病例，ASO可呈阳性。

【相关检验项目】

1.HLA-B27约70%反应性关节炎患者的HLA-B27呈阳性。此类患者易发生强直性脊柱炎。若强直性脊柱炎由反应性关节炎所致，患者的类风湿因子阴性。其次为1339，以及与B27有交叉反应的B61、B7、B22、B40、B60等也会呈阳性。

2.抗核抗体反应性关节炎患者的抗核抗体可呈阳性。

3.尿常规反应性关节炎患者的尿常规检测中多数会出现蛋白尿，一般尿蛋白含量在1g/d以下。

4.类风湿因子反应性关节炎患者的RF一般为阴性，此点可与类风湿关节炎相鉴别。

5.其他反应性关节炎患者还可以做咽拭子培养和关节液培养。有些反应性关节炎病例的咽拭子培养常可见链球菌生长。此类患者的ASO阳性。在关节液培养中，反应性关节炎患者一般为阴性，但在其沉淀物或滑膜中可检出活动度极低的衣原体或其菌体成分DNA或其抗原;急性期患者的粪便或其他排泄物的衣原体培养阳性。此类患者的抗衣原体抗体往往阳性。