卫生部长谈先治病后付费诊疗模式 已在全国推广

对于遏制药价虚高问题，4日上午，全国政协委员、卫生部部长陈竺接受记者采访时说，招标采购一定要改革。“以药补医，包括加成部分、流通过程虚高部分，都必须革除，否则再多的钱也堵不了"黑洞"。”
　　他认为，解决以药补医难题，首先要对公立医院改革有个顶层设计，找到合适的路径。现在公立医院补偿渠道有三个：政府拨款、服务收入和以药补医。取消以药补医后，要加强政府对公立医院的投入，更重要的是发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。
　　“要撬动价格机制改革，原来有以药补医，医疗服务价格被扭曲。现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来，有降有升，总量控制，调整结构。”陈竺说。
　　陈竺还说，今年将制定第二版基本药物目录，增加大医院的必需用药和专科药等。“的确，即使是对基层来说，第一版的307种药物，大概还是有些不足。”
　　“2009年出台了第一版国家基本药物目录，今年在此基础上作了一些调整。根据各地药物增补的情况，我们归纳一些使用率高的，把它们增补进来。”
　　对于许多人认为基本药物目录就是基层药物的观点，陈竺大声说，“我要强调的是，基本药物不是基层药物，这个不能混淆。它的定义是防治疾病必需的、安全有效的、公平可及的药。”
　　但他同时坦承，第一版主要是常见病用药。“像第一版里没有抗癌药。”陈竺说，“2012版的新目录希望覆盖医疗机构，就是医院，包括一些大型医院的必需用药。还要增加一些专科用药。”
　　“当然，基本药物的单子是不能太大的，应该是一个合理的规模。世界卫生组织推荐的大约是400种，我国还有中药，中药大约占三分之一。”陈竺表示，经过相关专家讨论后，“会有一张比较合适的单子。”
　　谈“活熊取胆”：动物也有权利
　　当被问及对活取熊胆的看法时，陈竺笑着说：“我可能不是最合适来回答这个问题的专家，但我认为，人类对于自然资源的利用，的的确确需要遵循几个原则。”
　　“不仅要遵循可持续的原则，也要注意保护生物的多样性。我们有伦理原则，人与自然要和谐相处，动物也有动物权利。”陈竺说，现在不仅是那些濒危的动物，包括实验室的动物都有严格的保护。
　　陈竺坦承，人类健康利益和野生动物保护也会出现矛盾，这时就应该两害相权取其轻，两利相权取其重。
　　“如果说这种药真是治疗某种病所必需的，是救命的，那人类健康这方面就会重一些，但也要注意保护动物权利。但是如果这个药品不是不可替代的，那情况就不一样了。”
　　谈先诊疗后付费：已在全国推广
　　当记者问起对山东已经全面推行的“先诊疗，后付费”诊疗模式的看法，陈竺表示了充分肯定，并表示该就诊模式已经在全国推广。
　　“实际上医保就是一个基本的付费了。”陈竺说，医保制度的完善是先诊疗后付费模式推行的基础，“参保的人到医院看病，医保就起到了一个兜底的功能。所谓后付费，就是个人只需要付个人承担的部分。”
　　“这种模式对急诊患者特别重要。”陈竺充分肯定了这种模式的好处。他表示，为了各地推广这一就诊模式，将实行医保制度预付费，“就是按照这个地区的服务人口，大致的疾病谱，把当年医保的一定百分比付给医疗机构。”这样就减轻了医疗机构推行这一模式的垫付资金压力。

（责任编辑：王小楠）