行业去泡沫，须锁定民生需要

□康 宇□

如今，一些医院的大楼豪华气派，颇上档次，但表面繁华的背后却是负债的隐痛。不少报道披露，医院建楼、买设备的资金不都是收入节余或政府投入，许多是靠借钱过日子。这在医疗行业似乎已成为一种普遍现象。广东省抽查200多家医院，发现平均负债占总资产的23.14%，有的医院负债率甚至是100%。

再比如，药品流通过程中，药价被层层加码，零售价被炒到出厂价的七八倍甚至六七十倍。药价虚高，大型医疗设备检查费用、高值耗材费用不断增高，直接导致医疗费用过快上涨，在很大程度上销蚀了医保……这样的泡沫多了，最终威胁的是整个医疗体系。

值得警醒的是，医疗行业属传统行业，很少有人意识到杠杆的存在以及泡沫的危险性。杠杆来自金融学的概念，简单地说就是一个乘号。杠杆可以放大投资的结果，无论最终的结果是受益还是损失，都会以一个固定的比例增加。合理运用杠杆，有助于规避风险，提高资金使用效率。但危险的是，杠杆隐藏在微观主体之中，是不是高了，你看不见、摸不着。

医院负债发展完全是为满足群众的医疗需求吗？药价加成在多大程度上是市场化的结果？医疗费用上涨为何换不来患者的获得感？拿大医院无序扩张来说，3000张到1万张床位的医院已有不少，但规模的扩张并没有消减不断增加的患者。一方面，医院要发展，必须扩大规模，增加供给，抢分医疗市场大蛋糕，以大牌专家和高端设备吸引患者。另一方面，医院规模扩大，管理难度增大，人员配备跟不上，或是人才结构不合理，并没能实现资源的优势组合，整个医疗市场格局也越来越扭曲。

国务院总理李克强曾强调，医药产业发展首先是民生需要，要把加快医药产业健康发展和深化医药卫生体制改革结合起来。医药关系人民群众的健康安危，是最基本的民生需求。如果忽视甚至漠视民生，仅强调对经济的拉动作用，就会偏离既定发展轨道。现在人们出国旅游，不仅背回马桶盖、电饭锅，乃至买回感冒药、创可贴，医疗旅游市场也越来越繁荣。这种“用脚投票”的方式，足以点出国内医药行业的痛点。

所以，当下去除杠杆风险，可以借鉴经济领域的一些做法，但更多还是要立足医疗卫生行业特点，通过供给侧结构性改革来解决。特别是在医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、部分公立医院不合理扩张等问题依然突出的情况下，尤其需要在政府的主导下，处理好效率和公平的关系，构建多元化、分层次的医疗卫生服务供给机制。

首先，从制度建设上重设“游戏规则”，才有可能逆转大医院好大喜功之势，督促医药行业提升创新能力。其次，还要从内部管理上下手，让医院管理水平与其资源规模协调起来，让药企技术能力与其功能定位适应起来。相关各方锁定民生需要，才是医药行业真正脚踏实地的发展之路。