镇江试点公立医院改革 提高护理费降低检查费

　　今年江苏医院公立医院改革有两大块：一是镇江作为全国公立医院改革试点城市，即将在全省率先推出一项医疗价格改革措施，提高护理费、降低大型检查设备的费用；二是15个县医院改革，要破除“以药养医”机制。

　　收费改革

　　厅长感叹：护理费实在太低了

　　南京市中医院肾病科十二病区护士小王，早晨8点不到就开始上班了，她这个病区有四五十位住院病人，护理工作很繁琐，清理床单、协助或帮助病人面部清洁和梳头，每小时还巡视病人，观察病情变化。“我这个病区长期卧床的病人很多，需要定时协助病人翻身拍背，有的大小便失禁病人还需皮肤护理。”

　　一天下来，小王几乎都没有停过，更是坐不下来。南京市中医院护理部主任郭秀君说，这种一级护理工作，费用是每天10元。记者了解到，不少护士认为护理费偏低了，累一天不如理发师剪个头。江苏省卫生厅厅长王咏红在28日的会上也感叹：“医院现在护理费太低了，护士一天的费用还不如家政一小时劳务费。”

　　据悉，一级护理10元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，这是南京三甲医院的护理标准。据记者了解，江苏各医院护理收费标准由于地区不同略有差异，但总体水平都不高，二级医院和社区医院收费标准更低。

　　专家介绍说，刚从学校毕业当护士的，月收入只有1000元左右，而工龄在10年左右的护士，月收入也只有3000元左右。

　　有升有降：不增加患者总体费用

　　据镇江市卫生局副局长孔汉良介绍，现在江苏有关部门已经批准了医疗收费改革方案，但具体怎么操作，目前还在与当地物价部门进一步研究。总的原则是：“分步走，有升有降，不增加总的费用，让医疗收费更合理。升的是护理费、手术费以及诊疗费，护理费可能是最先开始调整的。降的是大型设备的检查费用，现在去大医院检查CT一般需要300元左右，而如果是PET-CT，需要8000元左右，经过调整后，这部分检查费用将下降。”

　　镇江医疗收费改革将是一次尝试，主要是让现有的收费模式更加合理，能够体现医务人员的劳动价值。

　　县级医院改革

　　实施药品零差率销售

　　省卫生厅厅长王咏红28日透露，今年15个县级公立医院改革要破除“以药养医”机制，实施药品零差率销售。

　　医院没有了药品利润，如何生存？有关人士透露，目前，陕西等地采用的方法是财政补贴，浙江是用价格调整方式，而省卫生厅有关人士透露，江苏有可能既要价格调整，也要实施支付方式改革，政府也会加大投入，重点解决医院建设方面的问题。

　　卫生厅有关人士介绍，县级医院实际上是公立医院的“精缩版”，县级医院改革好了，能够给城市公立大医院提供改革的思路和方法。

　　江宁医院酝酿预付制度

　　作为南京地区唯一一家县级医院改革试点，江宁医院也在酝酿新的改革措施。

　　据江宁医院院长丁政介绍，目前正在和医保部门研究单病种预付制度。比如胆结石手术，经过测算，前3年的人均费用是6000元，改革后，可以由医保、新农合来和医院签订协议，以5500元费用“打包”，如果院方认可即可签订协议。凡是符合胆结石手术指征的患者，都可以进入医保预付程序。比如这个患者属于“新农合”或者其他医保方式，可以报销65%，医保系统为他预先支付3575元（5500元×65%），患者完成所有的治疗后，出院时只需要付剩下的1925元就可以出院。这样既可以减轻患者的负担，也可以简便报销的手续。万一医院费用超过5500元，实际花了10000多元，那么多余的部分也是医院承担，与患者无关，“这也是对医院提出了要求，合理用药才能避免亏本，对患者也是利好的。”丁政说。

　　其他改革

　　用医保政策缩短住院日

　　王咏红介绍，从1994年开始，卫生厅就开始缩短平均住院日，目前三级医院平均住院天数由1994年的22.5天，缩短为现在的11.83天，但与发达国家及国内一些同类医院相比，还有缩短空间。住院日缩短，将是解决大医院病床紧张的一种方法。江苏省卫生厅正在研究制定缩短平均住院日的指导性意见，2012年，全省二、三级公立医院出院患者平均住院日要较上年分别下降至少1.5天和1天。

　　有关人士透露：“最后的方案还在研究中，原则上，医保在不增加患者自付比例的同时，能够引导患者少住院，住院的时间短。比如有的手术可以在门诊做，就不需要住院，医保同样可以支付，另外希望制定出医保新的政策，让患者手术康复期能够主动到社区医院。”

（责任编辑：姚青）