杀手锏是新农合支付按人头包干

本报讯 （记者冯立中）安徽省对2015年度新农合监测数据统计显示，15个试点县参合农民县外住院人次占29.52%，比非试点县的32.14%低2.62个百分点；试点县新农合基金用于县外的补偿占54.46%，比非试点县的55.70%低1.24个百分点。这些数字说明，参合农民涌到大城市就医的状况开始出现逆转。记者近日获悉，该省计划在2016年再增加25个县开展医共体试点。

安徽省从2015年开始，选择15个县开展县域医疗服务共同体建设。由县级医院与乡镇卫生院建立利益共享的县域医共体，医共体内的人、财、物统一管理调配，新农合资金按人头总额预算管理，探索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”的服务模式。

安徽县域医共体建设的基本做法是：由县级龙头医院与成员单位组建2个～3个县域医共体，县域医共体之间形成横向竞争机制，社会资本举办的医疗机构自愿参加；根据当地乡镇卫生院的诊疗能力，遴选50种左右的常见病，在非急诊情形下留在中心（乡镇）卫生院诊治，不能将上述疾病患者转往县级医院甚至县外医院；县级医院根据自身的诊疗能力，遴选100种左右的病种，不得随意外转；县级医院对口帮扶医共体内的乡镇卫生院，确定具体、易考核的帮扶目标，切实提高乡镇卫生院的诊疗能力。

安徽建立县域医共体的“杀手锏”措施是：实行按人头总额预算包干的新农合支付办法，扣除风险金、预留基金后，将新农合基金“人头费”预算下拨给医共体，由医共体全面负责承担辖区内居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销，县外住院患者（含大病保险享受者）的报销也从总预算中支付，超支原则不补，结余全部留用。这样就把县医院从新农合基金获得的补偿费用，从目前的“医院收入”转变成“医院成本”，倒逼县域医共体控制不合理的医疗费用，控制外转患者，尽最大努力减少居民患病，从而节省医疗费用。

据安徽各地新农合监测数据，试点实行以来，各县域医共体主动管控医保资金支出，努力引导患者在县内住院就诊，试点县基金总支出、住院总费用、住院补偿支出的增幅分别低于非试点县；参合农民县外住院人次、县外报销费用均低于非试点县，而参合患者实际补偿受益未受到影响。