用了31年的少儿体检模板该变了

□本报记者 谭 嘉□

青春期，总是和年轻、美丽、朝气蓬勃等相关联，但青春期生理问题往往被忽视。临床医生常常面对许多已错失治疗良机的孩子，而这些孩子几乎每年都要进行各种“健康体检”。4月22日在京举行的探讨中国儿童青少年健康体检模式新闻沟通会上，医学专家呼吁，政府、行业、社会合力创建科学合理的儿童青少年健康体检新模式。

临床医生的痛心与担忧

还在吃奶的孩子来月经，9岁就发生性早熟的孩子最终身高只有138厘米，10岁的矮小男孩被告知是女孩，20岁的男孩发生乳房发育……中国医师协会青春期医学专业委员会主任委员、黑龙江省哈尔滨市儿童医院青春期医学专科主任于泓说，这些让人震惊的病例都是该院遇到的真实病例。

吉林省长春市儿童医院体检管理中心主任李明辉对此深有同感。该中心近几年承接了学生健康体检工作，发现不少被家长、学校忽视的健康问题，如漏斗胸、隐睾、脊柱异常等。“我们在体检中曾发现，一位初中生因双侧隐睾已完全丧失生育能力。这个问题如果在孩子幼儿园阶段发现，通过手术治疗，孩子能恢复正常功能；在小学期间发现，治疗也还有希望。”

北京协和医院内分泌科副主任朱惠娟说，该科肥胖门诊就诊病例中约1/3小于20岁。就诊青少年患者中，18%以上发生高血压，10.9%已有糖尿病，近30%是糖尿病前期，40%糖耐量异常，80%有脂肪肝，40%转氨酶超标。但对于这些疾病，孩子及家长的知晓率非常低，学校简单的体检内容也不涉及血糖、血脂等检查指标。

首都儿科研究所生长发育研究室主任李辉指出，儿童青少年身高增长迟缓等问题日益受到重视，就诊人数逐年攀升，但由于缺乏既往生长监测资料，使病因分析变得复杂，增加了本来可以避免的诊疗费用，有些儿童因诊断延误而丧失了治疗时机。如生长曲线图是生长监测与评价中最有用的工具，但我国多年来在学校保健工作中基本没有使用生长曲线图，因而大大限制了生长监测即定期体检的有效性。  

归属不同部门导致断档和脱轨

与会专家指出，目前儿童青少年健康体检在内容、专业性上存在欠缺，在管理上也有断裂，这是导致这一时期很多疾病隐患未能得到及时识别和有效干预的症结所在。

据了解，我国儿童青少年现行的体检模式是从1985年开始实施的，31年来体检项目变化不大，大多数在非医疗场所的学校内完成，且群体年度报告科学性不强，无法律效应。0～6岁学龄前儿童健康体检，归属卫生计生部门管辖的妇幼保健院完成；6岁～18岁学龄期儿童青少年健康体检，归属教育部门管辖的中小学生健康保健所完成；18岁～24岁大学生健康体检，归属教育部所属的各大院校校办医院完成。此外，目前中小学校健康保健所、校医院的专职医护人员数量较少，体检大多数在学校进行，体检人员临时拼凑现象普遍。

“儿童期及青春期的生理及病理呈现不同特征，具有更多可变性，很多生理数据缺乏中国大数据依据。”中日友好医院小儿内分泌遗传代谢专科主任张知新教授指出，目前，我国将6岁～24岁儿童青少年群体的健康管理归到教育部门，使得大数据累积出现断档，更多的健康监护脱离了临床研究和流行病学监测。“一部分检查出来的异常儿童青少年，由于告知及转诊管理缺失，导致未及时转诊，延误治疗。”

于泓认为，现行的体检模式遗漏了大量需要及时干预和治疗的现代疾病患者，如性早熟、性发育延迟、矮小、肥胖、心理行为异常等。健康体检内容也不科学：有月经初潮、遗精的问卷，却无性发育查体；无生物学评价的单次身高和体重表层测量结果；几乎没有心理行为发育相关内容。

“临床上，矮小症、性早熟患者较多，但绝大多数是孩子家长自己发现的，在幼儿园、学校的体检中，发现率并不高。我认为部分原因是校医、幼儿园保健医生不是正规的临床医生出身。如何尽早查出孩子患病，使其接受早期治疗，进而减少社会、家庭的负担，体检模式尚缺乏有效的管理和衔接。”北京儿童医院内分泌科副主任吴迪说。

部门协作创新健康体检模式

如何更好地帮助孩子身心健康度过青春期？北京协和医院内分泌科潘慧教授建议，教育部门和中小学生校健康保健所可以继续组织体检，具体实施由专业医院医护人员完成，医护人员出具具有法律效应的科学诊断报告，最后由教育部公布数据，但需要国家卫生计生委提出具体解决方案并落实。

多位专家呼吁，整合部门力量，创建以卫生为主体，教育为辅助的健康体检新模式。在具体实施途径上，可以探索学校向医疗机构购买服务等方式，同时也需要医保给予更有力的支持。

在体检内容上，专家建议，尽快增加儿童青少年性发育、生长发育、心理行为发育和一些重大疾病的筛查内容，采用包括生物学在内的多种技术，科学、全面评估学生的性发育、生长发育、心理行为发育等关键健康问题。

“青春期保健与普通预防医学相比，有其特殊性。”北京协和医院妇产科马良坤教授提出，在知识教育的同时，还要进行危险因素排查，指导家长和老师帮助孩子避免潜在的健康威胁。

北京儿童医院青春期医学专科主任闫春梅表示，青春期常见问题主要有青春期意外及故意伤害、情绪问题、注意力缺陷、不良性行为及性行为心理障碍、物质性及精神性成瘾等问题。建议在学校健康体检中引入心理健康测量量表等便捷易行的心理测评方法。

北京大学第一医院小儿神经内科杨艳玲教授认为，青春期体格快速生长，是各种内分泌、代谢病及营养障碍高发时期。早期诊断、正确治疗是改善遗传代谢病患儿生命质量的关键，强烈建议家长及学校关注“落伍”、“不乖”的青少年，及早就医，发现青春期烦恼后潜在的可治疗疾病，并进行干预，帮助病孩子们归队。