腹股沟疝修补 按年龄选术式

　　麻醉不耐受无法手术

　　腹外疝是普通外科的常见病和多发病，其中腹股沟疝是最常见的腹外疝，而手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法。除了发病率高，我国腹股沟疝患者的另一个特点是疑难杂症多见。许多高龄或合并严重内科合并症的患者由于不能耐受半身或全身麻醉，而不能接受腹股沟疝无张力修补手术。

　　神经阻滞拓宽手术范围

　　随着无张力疝修补手术技术及材料学的发展，我们逐步完善地制定出一套针对不同腹股沟疝患者的个体化治疗方案：

　　一、6岁以下的儿童。采用腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎的方法，创伤小、恢复快，手术时间可缩短至10分钟，术后住院时间缩短至0.5~1天。应用该方法我科已累计治愈近1000位儿童疝，未出现复发病例，未出现精索损伤、术后慢性疼痛等并发症。

　　二、7~18岁的青少年及40岁以下的育龄青壮年患者。结合脱细胞基质材料生物补片可刺激患者自体组织增生、自身可降解、异物反应小的特点，采用生物补片进行腹股沟疝修补手术，患者术后舒适度高、复发率低、对生育功能影响小。该项目也获得了吴阶平医学基金会的支持，研究成果发表了多篇核心期刊论文及SCI论文，为这一特定人群腹股沟疝的手术治疗提供了新的思路与新的材料。

　　三、其他成年及中老年患者。我们提出应根据患者的性别、年龄、疝分型及全身情况等，选择全麻腹腔镜微创手术或局麻开放无张力疝修补手术的不同修补方式。

　　根据腹股沟区的神经分布特点，我们对腹股沟疝手术的麻醉加以改进，在术中对支配腹股沟沟区的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经进行局部神经阻滞麻醉，术中麻药用药量少，浓度高，神经阻滞准确完全，术区肌肉松弛度好，术后因麻药可继续吸收而疼痛轻微。患者术前、术后均可正常进食，不需营养支持、卧床、导尿等传统术后繁琐的治疗过程，平均住院日2~3天，而与其他麻醉下的同类手术相比，住院费用减少了2000元左右。该项技术对患者全身影响小，提高了手术安全性，拓宽了无张力疝修补手术的适应证。自1998年至今已开展此类手术近万例，患者平均年龄70.2岁，最高101岁，许多不能耐受半身或全身麻醉的腹股沟疝患者均得到了有效治疗。

　　在腹腔镜手术临床使用的同时，我们也将其与局麻下的腹股沟疝开放修补手术进行了对比研究，结果表明这两种手术方式各有利弊，具体见下表。

　　个体化治疗效果会更好

　　我们针对患者的具体情况，进一步提出了成人及中老年人腹股沟疝的个体化治疗方案：一、能够耐受全麻的双侧疝、复发疝、可疑隐匿疝、经济条件较好的患者，建议进行腹腔镜腹股沟疝修补术。二、高龄患者，特别是心肺功能异常的患者，建议行局麻下的腹股沟疝开放无张力修补手术。

　　开放无张力疝修补手术和腹腔镜疝修补手术目前都是国际上认可的治疗手段。开放手术简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应证，也更加经济，特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者。腹腔镜手术没有大的切口，术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低，但费用相对较高。而腹股沟疝的治疗应因人、因病而异，开放无张力疝修补手术和腹腔镜疝修补手术也均可以做到微创。

　　医生应充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点，同时要根据个体化治疗的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择，以收到最佳的治疗效果。