无痛双胞胎闯关扁桃体手术

□通讯员 常 宇 本报记者 蔡 敏□


近日，一对先天无痛无汗症的双胞胎，分别进行扁桃体切除手术。这看似简单的常规手术，却让麻醉科医生倍感紧张，因为无痛无汗会严重干扰医生对全麻下患儿生命体征的判断。

这对双胞胎今年4岁，出生以来，他们就不知痛为何物，也从来不出汗，夏季尤其怕热，酷爱脱光衣服躺在冰凉的地板上。今年1月，武汉同济医院麻醉科张咸伟教授疼痛研究团队与双胞胎家长取得联系，并请他们来医院进行相关检查。

该院耳鼻咽喉—头颈外科主任医师黄孝文发现，两兄弟长期以来睡觉打鼾，甚至出现呼吸暂停。由于反复的上呼吸道感染，双胞胎扁桃体和腺样体增生肥大，阻塞气道，若不及时手术治疗，患儿会出现慢性缺氧，长期会严重影响身体和智力发育，医生建议兄弟俩进行扁桃体切除手术。

张咸伟介绍，无痛无汗症是一种罕见的常染色体隐性遗传病，全球有200多例病例，医学界对该病的麻醉经验有限，此类患儿的麻醉是一个不小的挑战。孩子感觉不到痛，并不意味着手术不需要麻醉。为了减少双胞胎可能产生的手术恐惧，将患儿身体和心理的伤害降到最低，麻醉师在麻醉准备间就采用静脉麻醉药，让患儿在妈妈怀抱中熟睡，再抱进手术室。

患儿发育低于同龄儿童，根据发育评分结果，双胞胎虽已4岁，但智力和身体发育却相当于21月龄～31月龄小孩，严重影响麻醉药物剂量的选择，容易出现麻醉过深，甚至心跳骤停。

此时，手术室正在调节室温。这个手术则要精准地维持在23摄氏度，平衡液、冰袋、冰帽，摆放在麻醉师手边的推车上，随时准备给手术中的孩子降温。

“35.5摄氏度”“36.1摄氏度”“37.2摄氏度”……手术室里，麻醉师紧盯着患儿的体温，不断地自言自语。手术无菌单严密覆盖着小小身体，患儿体温太敏感了，麻醉师迅速脱掉患儿裤子，进行物理降温。

“血压在降！”孩子的血压也是关注的焦点。患儿手术中极可能出现顽固性低血压，药物难以纠正，长时间低血压，大脑、肾脏和肝脏重要脏器都会受到损害。麻醉医生特别选择了不常用的有创血压监测，实时监测孩子的血压。

1小时10分钟，手术顺利完成。张咸伟感叹：“我们和患儿都十分幸运，安全闯过了这道难关。但对这对双胞胎兄弟而言，未来还面临更多挑战，需要家人和社会给予他们更多呵护。”