支架手术诊疗规范性仍待加强

本报讯 （记者谭 嘉）3月14日，《美国医学会杂志·内科学》在线发表由中国医学科学院阜外医院牵头组织实施的“冠心病医疗结果评价和临床转化研究”中回顾性冠脉造影和介入治疗研究的主要结果：2001年～2011年，我国冠脉造影和介入治疗（PCI）手术量迅猛增长，手术技术进步显著，但诊疗不规范仍普遍存在。

据悉，这是我国首个具有全国代表性的冠脉造影和介入治疗医疗质量和结果评价研究，采用两阶段随机抽样设计，抽取了2001年、2006年和2011年全国城市地区有代表性的55家医院11241位患者。10年间，冠脉造影和PCI的住院患者数分别增加了17倍和21倍。与此同时，PCI的治疗模式发生较大变化，经桡动脉手术的比例从2001年的3.5%增至2011年的79.0%；药物洗脱支架的比例从2001年的18.0%增至2011年的97.3%，其中多为国产支架。上述结果提示，我国冠脉造影和介入治疗在数量和技术手段等方面均取得长足进步。

该研究揭示的诊疗不规范普遍存在的问题值得高度关注。尽管急性冠状动脉综合征患者所占比例逐年增加，然而在ST段抬高型心肌梗死患者中，直接PCI的比例不到1/3，且10年间无显著增加。冠脉造影阴性率约为60%，且10年间没有明显下降。药物洗脱支架的使用比例远高于美国等发达国家。国际公认的质量评价指标的相关信息在病历记录中缺失严重，如直接PCI患者到院时间的记录率不足10%，球囊扩张时间的记录率不足5%，使得直接PCI的及时性无从评价。此外，PCI成功率、造影剂使用量、出院带药等记录的完整性，以及手术安全性的监测也普遍存在问题，提示我国冠脉造影和介入治疗住院期间的诊疗规范性亟待加强，现行的相关医疗质量评价和监测体系亟待完善。