微创外科+到底加了啥

□特约记者 宋琼芳 朱 凡□

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院将上海市微创外科临床医学中心迁入总院，中心入驻刚建成的10号新大楼，并以微创外科技术为核心，成立全新的胃肠外科。3层病区、176张病床，在微创外科临床医学中心主任郑民华看来，这是胃肠外科的一次新起航。受“互联网+”启发，郑民华提出“微创外科+”：“能不能先以一个学科、一个科室为试验田，来解决患者的一些难题或困扰？”以微创外科技术为核心，整合相应的医疗及社会资源，为患者带来更舒心的诊疗体验，郑民华的尝试开始了。

“+术前诊查”：患者不动医生动

每周一和周三下午，瑞金医院胃肠外科常规交班时，多了一项内容——多学科会诊。对于一些病情较为复杂或中晚期的肿瘤患者，郑民华邀请放疗科、肿瘤科、病理科等科室每周定期到胃肠外科会诊。同时，他建起了一个微信群，把几个科室的医生邀请进来，平时大家有什么问题，随时在群里就可以讨论，增加了会诊的灵活性，也利用碎片化时间提高了会诊的效率。而对于结直肠癌肝转移等需要术前灌注化疗的患者，在郑民华的培训下，微创外科医生都能做，只需添加相关设备，患者不需要在科室间转来转去。

“我们都在说移动医疗，医疗移动起来，是为了人‘不动’——给患者以最大的便捷。这对于医生而言，也是一种启示：能不能尽量移动医生，而不要去移动患者？”郑民华说，应尽可能减少患者的麻烦，减轻患者的焦虑、烦躁和不安。

因此，在胃肠外科成立的同时，郑民华就在做着与相关科室合作的准备。在医院领导的支持下，他在胃肠外科病区专门设立B超室、内镜室，邀请超声科、消化内科的医生每周两个半天来坐诊。如果是一些较为常规的胃肠及胆囊手术，相关检查就在胃肠外科病区全部搞定。

这些就医流程的简化，让不少患者感到惊喜。而在郑民华看来，邀请医技人员的加入，是较大型专科临床医疗中心发展的趋势。“在具备一定规模的基础上，我们需要接起学科之‘链’，在临床高位运行中进一步深挖潜力。就术前检查而言，一次请来一位医生，可以让20位患者不用跑上跑下，大大提高了效率，也让诊断与手术安排等大为提速。”

“+术后服务”：引入第三方力量

随着微创外科技术的飞速发展，在手术越做越漂亮的同时，郑民华却看到，术后服务仍是一片空白。

一般而言，手术后患者出院，会收到一张出院小结，上面有患者在康复期需要注意的事项；服务较好的医院，会有护士不定期电话询问一下。但也仅此而已。“问题是，出院并不意味着治疗的终结，不同的患者有不同的随访、检查时间点，他们的用药、康复训练等，都渴望得到专业提醒。”郑民华说，“这些事都交给护士去做吗？医护人员普遍紧缺，护士人手尤其少，怎么能额外增加她们的负担？”

为此，郑民华引入第三方服务。该科与上海一家健康管理咨询公司合作，这家公司专门为该科开发了一个用于患者术后康复的App软件。根据患者的不同需求，他们会提供包括短信或电话咨询、电话随访、复诊预约乃至专人陪诊、专车接送等服务。同时，会搜集患者的相关问题，及时反馈给医生，由医生进行专业解答；定期针对患者开展一些健康宣教，由该科医生负责讲课。这一项第三方服务推出后，受到许多患者的欢迎。

“经济学有一个术语叫供给侧结构性改革，就是根据市场需求变化，通过总量控制、结构调整，提高供给方的适应性和灵活性。患者有需求，我们就想办法解决，希望在学科内尝试医疗端的供给侧结构性改革，解决一些细节问题，提升患者的就医体验。”郑民华说，“应尽量把复杂的事简单地做，把简单的事重复地做，而把重复的事规范地做，从而确定一整套较为完善的就医流程，让患者获得连贯而优质的服务。”

“+人文关怀”：把尊严还给医患

“技术为王，但别忘了以人为本。”这是郑民华一直强调的。在他看来，“人”既是指患者，也是指医务人员。“不让患者和家属感到医院冷冰冰，前提是先让医护人员感受到医院的温度。”

为让医护人员有归属感和职业荣誉感，崭新的病区有了变化：医生交班室旁边专门开辟一间护士交班室，让护士再也不用站在服务台前交班了；在主任办公室旁边，专设一间宽敞的会议室兼“教室”，研究生与进修医生在此学习，一个最新的电子大屏幕可以实时上传手术室动态，三维解剖画面带来效果更佳的教学体验；会议室外，有个五六平方米的“休息站”，一圈沙发配一个茶几。“希望我们的医生能像国外医生那样，累了，有个歇歇脚的安静地方。”郑民华说。

晚上7时，记者看到偌大的胃肠外科病区灯火通明，医生、护士依然忙碌。“患者或家属很‘奇怪’，只要看到医生在，就会放心。”郑民华说，“因为他或他的家人一旦发生什么情况，可以马上得到处理。”

但是，郑民华认为，又最好让患者和家属感觉不到在医院里。病区里专门设置心理咨询室，开辟临终关怀病房，邀请心理咨询师定期为患者与家属进行心理辅导，对于一些患者的特殊需求尽可能满足。“我们现在做得还不够，走廊、门口等地方将全部摆上沙发和座椅，放上花草植物，准备茶水和咖啡等，让患者家属也可以好好休息一下。”郑民华说。

郑民华说：“一件事不但要做好，更要做精。在医疗过程中，把本应属于患者和医务人员的尊严还给他们，这对于学科发展乃至医患和谐都是必不可少的，医疗改革的初衷不正是在此么？”