如果医改动到你的奶酪

□余运西□

两会上，挂号难、医生荒等持续成为热议话题，业界内外对医疗和健康相关问题格外瞩目，观点碰撞激烈。一方面，医改在医保、医疗服务、公共卫生等方面取得显著进展，但另一方面，很多人仍觉得改革太慢、获得感不强。业内外的充分表达，给了我们一个拓宽视野审视医改复杂性的机会：改革为什么“慢”？就是因为涉及太多复杂的利益关系，需要太多的改变。当医改动到每个人的奶酪，我们能否淡定自处？

患者期盼看病更方便，花费更少，所以对号贩子的“一声吼”，引起了很多人的共鸣。冷静分析就会发现，优质医疗资源的稀缺是根由，分级诊疗才是治本之策。目前，各地都在探路分级诊疗，包括提高基层医疗卫生机构的服务能力，用医保报销的比例限制患者越级就诊等。但是，提高服务能力无法一朝一夕实现，而多年来习惯了就近跑大医院、埋怨挂专家号难的人们，如果被要求首诊进社区，是不是也会有所失落，不免要犯嘀咕呢？

调动医务人员积极性是医改的关键。调整医疗服务价格，提高医务人员待遇，这样的提法在两会上很热。然而，在药品、医疗器械、检查等费用没有明显降低，灰色收入难以禁绝的情况下，提高医务人员技术性劳务收入，患者难免要心存疑虑。这个有升有降的“医改之结”若想解开，恐怕也是缓慢渐进的过程。

最近社会上对“儿科医生荒”的热议，犹如推倒了多米诺骨牌，让人们看到现象背后整个改革链条上教育、人事、薪酬等各个环节的问题，也让大家对医改复杂性有了更深入的了解。其实，改革就是要众多利益相关方重新洗牌。然而，不管动到哪一方，都会引来异议和反对，因为先动就意味着要承受这个链条上更大的压力。医改一直在强调协同性，足见协同之难。

理性看待医改会发现，医疗卫生领域任何一项改革，都不可能脱离整体社会生态链建设而独善其身。如果没有置于患者、医生、医院、行业、部门等利益博弈的整体格局中统筹考虑，会不会落得“看上去很美”的局面？医改的原则、目标应该是社会共识的凝聚，改革必须照顾到各方面的合理利益诉求，否则就得不到公众的支持；医改是循序渐进的过程，也会有阵痛期，当需要每个人做出改变，甚至短期让渡出一部分利益的时候，也需要每个部门、机构、个人履行责任与义务。

当然，我们既要看到医改的普遍性困难，不抱一日速成的期待，也要务实地看到加快推进医改的刻不容缓。走好医改这盘大棋，把握好顺序和时机是关键。当下，取消以药补医机制已经扩展到城市大型公立医院，我们要把握好改革的时间窗，加紧“三医联动”的步伐，让医改成果尽可能覆盖到所有人群。如此，改革才能到位，获得感才能更强。