芜湖二次改革 医疗机构取消药品加成由财政兜底

　　在新一轮改革当中，当初分开的药房重新回归医院，药品取消加成的补偿负担由药品配送商分担，这些新的尝试让芜湖市再次卷入舆论的争议之中。

　　二次调整的改革

　　2008年，芜湖市率先将公立医院药房分离，成立药管中心，接收市属8家公立医院的药品购销权及其药剂人员的人事、工资等关系，医院不再经营药品。这次医药分开的改革一度被称为“芜湖模式”。

　　3年后，这一模式再次调整。2011年8月，药管中心更名为“药品医用耗材管理中心”，将医用耗材纳入药管中心统一采购、管理，同时中心的职能也重新调整，市属8家公立医院的药剂科又重新划归各医院管理。

　　经过测算，自2008年开始，“芜湖模式”实施3年让利患者1.6多亿元。芜湖市卫生局局长韩肃说，这3年的改革已经完成了历史使命。通过医药分开3年，医院和药剂科与药品的利益链已基本切断，药房回归医院更多是从开展药事服务和提高医疗质量的角度考虑。

　　但是，在芜湖主政者看来，第一次医药分开改革，虽然最大限度地切断了医院与药品供销商之间的利益链，但没有从根本上切断医务人员与药品供销商之间的利益链。因此，芜湖启动了医药分开的二次改革，取消药品加成、实行药品零加成销售，被当做芜湖市深化公立医院改革的一项重点任务，列入2011年必须完成的工作目标。

　　2011年10月1日，芜湖市及市辖4县16所公立医院的药品全部实行零差率销售。韩肃介绍，公立医院将通过3种渠道进行补偿。

　　首先是医疗价格的调整，大型设备检查价格下调25%，技术服务收费适当上调，增收药事服务费，并纳入医保报销范围，门诊按每名患者每日诊次开具处方收取1元，住院患者每床每天2元。“本来想调高到10元，但大环境不合适。”韩肃说，“不过总算实现了零的突破。”这样算下来，增加的收入相当于医院原先加成利润的2%。

　　其次是重塑药品流通方式，通过再造与供应商链接的物流管理体系，向企业收取“增值服务费”，补偿医疗机构因取消药品加成销售带来的经济损失。

　　在前两个渠道的基础上，如果还不够弥补医疗机构的损失，则由政府补上剩余的差额。

　　补偿的核心

　　在3种补偿渠道中，“增值服务费”占据核心位置。

　　据芜湖市药品医用耗材管理中心主任冯英介绍，政府根据区域分布和医疗功能，把全市的多家公立医院编组成三大医疗集团。第一医疗集团包括芜湖市第一人民医院、市第五人民医院、市妇幼保健院，第二医疗集团包括市第二人民医院、市红十字医院，市中医院、市牙防所、省中医院高专第二附属医院组成第三医疗集团。通过集中谈判的方式，以三大医疗集团提供稳定可观的采购量和2个月快速回款等条件，为每一个集团招一个配送商。

　　配送企业获得资格后，必须拿出20%的利润付给药管中心作为“药事增值费”。这笔资金由药管中心统筹支配，其中的3/4直接以市财政补助形式下拨到医院；而另1/4用来补偿药品运转过程中的损耗，以及“以奖代补”的资金。

　　冯英认为，20%对于企业而言可以承受。在招标包中，利润空间有限的药品，配送商的确很难从代理商手里获得20%让利；而一些“临床促销品种”让利空间大，配送商可以获得30%以上的让利。两相平均，配送商的整体折扣可以到20%。

　　补偿公立医院为什么要通过“增值服务费”而不是由政府买单？韩肃解释说，在药品从生产商至临床使用的诸环节中，医药代表的利润和医生的“灰色收入”占据相当份额，零加成之后，药价的20%也主要由这两个环节挤出。通过“增值服务费”的形式，其实只是让企业将原先留给药代用于“公关”的费用拿给政府。这样，既不损害企业的利益，又杜绝了“灰色收入”，还实现了零加成，一举三得。

　　当然，财政的压力是另一个原因。韩肃说，按照2010年的规模测算，全市8家市属医院取消的药品加成约7000多万元，如果再算上县医院，大概就要有1个亿，而且这个数字还会逐年上升。对于财政投入而言，这几乎是个“无底洞”。

　　芜湖还期望借助这笔“增值服务费”的分配，通过“以奖代补”的补偿方式，建立预算绩效评估制度，对公立医院的收费行为、社会医疗费用负担和经济效益进行评价监督，把财政投入与医院降低费用挂钩。冯英介绍说，在考核指标中，医院的药占比是一个重要内容，为了避免医院通过扩大检查等手段增加费用总额以降低药占比，指标还对年人均费用进行考核。

　　根据芜湖市药品医用耗材管理中心统计，医药分开二次改革交出了漂亮的数据。截至2011年12月底，市属8家公立医院药品销售总额达1亿元，直接让利百姓1420万元，招标间接让利2007万元。两项合计，共让利3427万元，月均减轻群众药费负担1142万元。与2010年第4季度相比，实施药品零加成政策后，市属8家公立医院就诊人次和业务收入分别增长20.86%和10.38%，而人均药品费用下降18.1%。