不同无创检测技术适合哪些人

使用适宜技术对心血管病进行危险评估是近年研究的热点。中华医学会心血管病学分会组织相关专家最近撰写了《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》，现就有关心脏和血管无创检测技术的合理应用内容简介如下。

　　静息心电图  心电图除用于诊断心血管病外，还可预测心血管事件和死亡。有高血压或糖尿病的无症状成年人，推荐静息12导联心电图检查。无高血压和糖尿病的无症状成年人，如有必要可以进行静息12导联心电图检查。 

　　运动心电图  运动心电图负荷试验不但常用于诊断冠心病，其中一些特殊发现也与今后的心血管事件和死亡率相关。而非心电图指标对于预测冠心病事件的危险性有更重要的价值。建议：有中度危险的无症状成年人，如有必要可行运动心电图检查，特别要关注运动试验期间的一些非心电图指标（如运动能力和反映自主神经功能变化的指标）。

　　超声心动图  研究发现，超声心动图显示的左心室肥厚可用于预测心血管事件（包括卒中）和全因死亡。但超声心动图对左心室肥厚测量的方法学以及对左心室肥厚诊断的标准尚不统一，评估普通人群的心血管病危险时，没有证据显示超声心动图获益。建议：有高血压的无症状成年人，推荐用超声心动图检测左心室肥厚。无高血压的无症状成年人，不推荐进行超声心动图检查。

　　超声检测颈动脉内中膜厚度 （IMT）  颈动脉IMT可独立预测中年及老年患者未来缺血性冠心病事件和卒中，且与冠心病事件的危险呈正相关。测量颈动脉IMT（包括IMT和颈动脉斑块）可提高传统危险因素对心血管事件的预测价值。建议：有中度危险的无症状成年人，推荐测量颈动脉IMT，但必须做好质量控制。

　　上臂/外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）  FMD与传统的心血管危险因素相关。存在的危险因素越多，FMD异常的可能性越大。但在心血管高危人群中，超声评价血管内皮功能技术在长期随访和疗效评估方面的作用尚需进一步研究。建议：对无症状成年人，不建议首选外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，如有必要可进行FMD检查，同时做好质量控制。

　　动脉弹性  动脉粥样硬化导致动脉僵硬度增加，动脉弹性下降。脉搏波传导速度（PWV）和脉搏波分析为检测动脉弹性的常用指标。建议：由于测量和数据采集的问题，出于技术方面考虑，评估心血管病危险时，不推荐常规测量动脉弹性。必要时采用新型技术且严格的质量控制时可测量动脉弹性。

　　踝臂指数（ABI）  ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。与下肢动脉造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病具有较高的敏感性、特异性和准确性。除用于诊断外，ABI检测还有助于评估患者预后。对于无症状成年人， ABI异常和心血管事件相关。ABI附加的预测价值高于美国Framingham危险评分（FRS）。建议：有中度危险的无症状成年人，推荐测量ABI。

　　核素心肌灌注显像（MPI）  MPI可用于提示心肌缺血患者的症状评估、已确诊冠心病患者的预后判断。但对于冠心病的诊断, 不能仅依赖静态MPI，应结合运动试验或药物负荷试验MPI。建议：对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示冠心病危险为高度危险（例如冠状动脉钙化积分≥400）的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估较高级的检查方法。对于低度或中度危险的无症状成年人，不推荐常规应用负荷MPI。

　　计算机断层扫描检测冠状动脉钙化（CAC）  CAC与冠状动脉粥样硬化病变严重程度和斑块负荷相关。前瞻性研究证实，CAC是预测心血管事件的独立危险因素。CAC对心血管事件的预测能力超过传统危险因素。 建议：对于中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%~20%）的无症状成年人，推荐行CAC测量。对于低到中度危险（缺血性心血管病10年发病危险6%~10%）的无症状成年人，如有必要，可行CAC测量。对于低度危险（缺血性心血管病10年发病危险＜6%）的无症状成年人，不推荐行CAC测量。

　　冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）  CCTA在检测动脉粥样硬化方面，与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为85%~95%，特别是阴性预测值较高（98%）。与冠状动脉造影相比，CCTA在时间和空间分辨率上有待完善。建议：由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少且涉及电离辐射，目前对无症状成年人进行心血管病危险评估时，不推荐行CCTA检查。