□本报记者 冯立中 陈 旭□
“实施临床路径,最大的好处是重塑了医患关系。医院去年有1.32万名住院患者入径,没有发生一例医患纠纷。”安徽省太和县人民医院院长唐廷玺说。
这家医院是安徽省唯一的县级三级综合医院。2015年,该院共有123个病种、129个文本进入了临床路径管理,病种入径率达到92.6%,完成率达95.9%,全院患者次均费用5679.3元,比上年降低了12.4%。临床路径的好处究竟在哪里?唐廷玺掰起手指数了起来:规范医生医疗行为,控制不合理费用增长,降低患者住院时间,减少医患矛盾重塑医患信任,推进分级诊疗,促进廉洁行医等,几乎囊括了医改的全部目标。
治疗费用,患者心里有数了
患者朱允奎被诊断为肝脏肿瘤,需要住院接受介入治疗。记者问他女儿,入院后医生是否告诉诊疗的全过程?每天都做些什么?大约需要多少费用?大概什么时候能出院?他女儿回道:“是的,医生都和我谈了,还签了知情同意书呢。”
医生说,老朱入院的第二天就做了介入治疗,需要住院六七天,花费1.5万元左右。“新农合能报销70%左右,自己也就是出4000多元吧。入径后按照规范的路径走,减少了很多不必要的治疗,如果不入径的话,可能要花2万多元。”
记者看到,这家医院制定了314种疾病的临床路径表单,装订成厚厚的两大本。“还有一本中医的临床路径集纳正在装订,这些病种在今年都将推行。目标是,今年这314种疾病入径率要确保70%,力争80%。”唐廷玺说。
疗效不确切的药进不了门
肝胆外科是该院首批实施临床路径管理的科室,推行的病种已从刚开始的3种逐步扩大到10种,16个文本。“不同的治疗方法就会有不同的文本,如肝癌有手术治疗和介入治疗,急性胆囊炎有手术和非手术治疗,胆结石有手术和内镜等。”科主任张新亚说:“科室诊治的前10位病种全部纳入临床路径,科室各项指标明显改善:患者人均住院费用下降了17%,平均住院日下降了2.1天,术前准备日下降了0.6天,药占比从40%下降到26%……那些疗效不确切的辅助用药在我们科已经基本不进门了。”
记者打开肝胆外科的电脑,当天全科住院患者39人,其中6位没有入径,4位因变异退出,不入径和退出的都注明了理由。罗莱福医生说:“过去每名医生都可能有不同的诊疗习惯,开始时大家也觉得实施临床路径条条框框太多,现在都适应了。以前处理一位入院患者资料要用四五十分钟,现在运用病种表单,只要打对勾就行了,只用约10分钟。患者都知道哪天早上需要抽血,再也不会发生吃了饭而不能抽血的事情了。”
该院消化内科主任郭庆涛说得很直接:现在医生收入中灰色部分少多了,因为辅助用药很少用了。“但是医院发的增加了,人均奖金从每月2000多元增加到5000元。这钱,每位医生都拿得坦荡荡的。”
“我经常接到朋友、熟人打来的电话,他们的亲人住院,希望我关照,主要是帮助控制费用,不该用的药不要用。这些话对我的刺激很大,说明过度治疗已非常普遍,而临床路径就是控制过度治疗的法宝。”唐廷玺说。
一年只上转了700多位患者
记者赶到这家医院采访时,已是下午4时许,但是门诊部还是人头攒动、熙熙攘攘,患者非常多。记者了解到,这个县的县域内诊疗率已经达到92%。“医院去年只上转了700多位患者,其中还有不少是子女在外面务工,把父母接到务工地就诊。”唐廷玺说:“让群众放心在县里就诊,主要有两条,一是服务质量有保证;二是服务收费较低廉。而临床路径就通过规范诊疗行为、控制诊疗费用解决了这两方面的问题。县里的群众都愿意在这里看病,全院一年的门诊量超过50万人次,出院6.9万人次。”
记者查看了一份急性胆囊炎手术治疗的路径文本,共有8个页面,每一天的诊疗、护理、健教、用药、检查等内容列得非常细致,第一天做什么,第二天做什么;医生做什么,护士做什么;出现问题如何应对等,都详细列明。“这就是医疗质量和医疗安全的基本保证。”肝胆外科主任张新亚说。
“推行临床路径也不是简单的按图索骥,必须有医生的基本功做支撑。例如,该院来了一位肝肿瘤患者,是应该手术治疗还是介入治疗,需要医生做出判断,这时我们往往需要集体讨论,一旦确定治疗方式,就完全按照路径走。”肝胆外科的罗莱福医生说,对于实施临床路径中发生的变异,要分为可控变异和并发症变异两种,是输500毫升还是250毫升液体,术后疼痛需不需要给药,术前准备日是1天还是2天,这些都属于可控变异,可以报医务科后对表单进行适当调整;如出现并发症变异,如并发心力衰竭、呼吸衰竭等,就转入相应的病种进行“再入径”,保证规范诊疗的持续性。
想明白后一心一意往前推
“一开始我也有顾虑,实行临床路径后医院收入降低怎么办?职工薪酬减少怎么办?几经思索后,我终于下定决心推行临床路径,因为这是确保医改成功的捷径。”唐廷玺说。
推行临床路径后,医保的支持非常重要。太和县卫生计生委主任孙自强说,县新农合对在县医院住院患者的费用实行了总额预付,那就是根据上年度住院情况预算出当年度的住院人数、次均费用等付给医院,如有结余全部归医院。实行临床路径后降低的费用,新农合也按照往年一样支付给医院,节省下来的钱归医院。“2015年,医院收住的患者比上年多了5000人,这5000人的费用我们会补齐的。从总体上说,实施临床路径后新农合也减少了支出,特别是保证了基金的安全。”
为了推行临床路径,唐廷玺还想了很多办法,如每收治一位进入临床路径的患者,医院奖励科室200元;不走临床路径的病例在经济核算时按照七折计算,入径率达70%的任务完不成,每低一个百分点扣发奖金1000元……
当然,唐廷玺也谈到实施临床路径后可能会影响医院发展的后劲。但他表示相信,中央规定的公立医院6种费用由政府承担的政策早晚会落地,到那时医院的建设和发展就会有保证了。
“实施临床路径,最大的好处是重塑了医患关系。医院去年有1.32万名住院患者入径,没有发生一例医患纠纷。”安徽省太和县人民医院院长唐廷玺说。
这家医院是安徽省唯一的县级三级综合医院。2015年,该院共有123个病种、129个文本进入了临床路径管理,病种入径率达到92.6%,完成率达95.9%,全院患者次均费用5679.3元,比上年降低了12.4%。临床路径的好处究竟在哪里?唐廷玺掰起手指数了起来:规范医生医疗行为,控制不合理费用增长,降低患者住院时间,减少医患矛盾重塑医患信任,推进分级诊疗,促进廉洁行医等,几乎囊括了医改的全部目标。
治疗费用,患者心里有数了
患者朱允奎被诊断为肝脏肿瘤,需要住院接受介入治疗。记者问他女儿,入院后医生是否告诉诊疗的全过程?每天都做些什么?大约需要多少费用?大概什么时候能出院?他女儿回道:“是的,医生都和我谈了,还签了知情同意书呢。”
医生说,老朱入院的第二天就做了介入治疗,需要住院六七天,花费1.5万元左右。“新农合能报销70%左右,自己也就是出4000多元吧。入径后按照规范的路径走,减少了很多不必要的治疗,如果不入径的话,可能要花2万多元。”
记者看到,这家医院制定了314种疾病的临床路径表单,装订成厚厚的两大本。“还有一本中医的临床路径集纳正在装订,这些病种在今年都将推行。目标是,今年这314种疾病入径率要确保70%,力争80%。”唐廷玺说。
疗效不确切的药进不了门
肝胆外科是该院首批实施临床路径管理的科室,推行的病种已从刚开始的3种逐步扩大到10种,16个文本。“不同的治疗方法就会有不同的文本,如肝癌有手术治疗和介入治疗,急性胆囊炎有手术和非手术治疗,胆结石有手术和内镜等。”科主任张新亚说:“科室诊治的前10位病种全部纳入临床路径,科室各项指标明显改善:患者人均住院费用下降了17%,平均住院日下降了2.1天,术前准备日下降了0.6天,药占比从40%下降到26%……那些疗效不确切的辅助用药在我们科已经基本不进门了。”
记者打开肝胆外科的电脑,当天全科住院患者39人,其中6位没有入径,4位因变异退出,不入径和退出的都注明了理由。罗莱福医生说:“过去每名医生都可能有不同的诊疗习惯,开始时大家也觉得实施临床路径条条框框太多,现在都适应了。以前处理一位入院患者资料要用四五十分钟,现在运用病种表单,只要打对勾就行了,只用约10分钟。患者都知道哪天早上需要抽血,再也不会发生吃了饭而不能抽血的事情了。”
该院消化内科主任郭庆涛说得很直接:现在医生收入中灰色部分少多了,因为辅助用药很少用了。“但是医院发的增加了,人均奖金从每月2000多元增加到5000元。这钱,每位医生都拿得坦荡荡的。”
“我经常接到朋友、熟人打来的电话,他们的亲人住院,希望我关照,主要是帮助控制费用,不该用的药不要用。这些话对我的刺激很大,说明过度治疗已非常普遍,而临床路径就是控制过度治疗的法宝。”唐廷玺说。
一年只上转了700多位患者
记者赶到这家医院采访时,已是下午4时许,但是门诊部还是人头攒动、熙熙攘攘,患者非常多。记者了解到,这个县的县域内诊疗率已经达到92%。“医院去年只上转了700多位患者,其中还有不少是子女在外面务工,把父母接到务工地就诊。”唐廷玺说:“让群众放心在县里就诊,主要有两条,一是服务质量有保证;二是服务收费较低廉。而临床路径就通过规范诊疗行为、控制诊疗费用解决了这两方面的问题。县里的群众都愿意在这里看病,全院一年的门诊量超过50万人次,出院6.9万人次。”
记者查看了一份急性胆囊炎手术治疗的路径文本,共有8个页面,每一天的诊疗、护理、健教、用药、检查等内容列得非常细致,第一天做什么,第二天做什么;医生做什么,护士做什么;出现问题如何应对等,都详细列明。“这就是医疗质量和医疗安全的基本保证。”肝胆外科主任张新亚说。
“推行临床路径也不是简单的按图索骥,必须有医生的基本功做支撑。例如,该院来了一位肝肿瘤患者,是应该手术治疗还是介入治疗,需要医生做出判断,这时我们往往需要集体讨论,一旦确定治疗方式,就完全按照路径走。”肝胆外科的罗莱福医生说,对于实施临床路径中发生的变异,要分为可控变异和并发症变异两种,是输500毫升还是250毫升液体,术后疼痛需不需要给药,术前准备日是1天还是2天,这些都属于可控变异,可以报医务科后对表单进行适当调整;如出现并发症变异,如并发心力衰竭、呼吸衰竭等,就转入相应的病种进行“再入径”,保证规范诊疗的持续性。
想明白后一心一意往前推
“一开始我也有顾虑,实行临床路径后医院收入降低怎么办?职工薪酬减少怎么办?几经思索后,我终于下定决心推行临床路径,因为这是确保医改成功的捷径。”唐廷玺说。
推行临床路径后,医保的支持非常重要。太和县卫生计生委主任孙自强说,县新农合对在县医院住院患者的费用实行了总额预付,那就是根据上年度住院情况预算出当年度的住院人数、次均费用等付给医院,如有结余全部归医院。实行临床路径后降低的费用,新农合也按照往年一样支付给医院,节省下来的钱归医院。“2015年,医院收住的患者比上年多了5000人,这5000人的费用我们会补齐的。从总体上说,实施临床路径后新农合也减少了支出,特别是保证了基金的安全。”
为了推行临床路径,唐廷玺还想了很多办法,如每收治一位进入临床路径的患者,医院奖励科室200元;不走临床路径的病例在经济核算时按照七折计算,入径率达70%的任务完不成,每低一个百分点扣发奖金1000元……
当然,唐廷玺也谈到实施临床路径后可能会影响医院发展的后劲。但他表示相信,中央规定的公立医院6种费用由政府承担的政策早晚会落地,到那时医院的建设和发展就会有保证了。
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