在财力限度内最大限度减轻民众就医负担

　　我们要从宏观视野、采取全局观点，来审视我国新医改的目的和手段。用一句话概括，就是要在国家财力限度内，最大限度地减轻全国人民大众的疾病经济负担。

　　疾病经济负担有3种形式：货币形式；时间形式；效用形式。

　　货币形式，就是患者生病所支付的医疗费以及为了治疗疾病所必须支付的其他费用。这就是说货币形式包括2项内容，第一是医疗费，政府采取需方投入开展新农合医疗制度、城市居民大病统筹等，民政部门提供医疗救助，所减轻的疾病经济负担，是指减轻患者医疗费的经济负担。新医改政策要求，城市大医院医疗总收入中由各类医保承担的费用要达到总费用的70%以上；要求地方卫生总费用当中，个人家庭现金支付的部分要低于30%。

　　第二，其他费用，包括看病就医所支付的车船费、伙食费、住宿费、交通费，等等。这部分费用几乎都要由患者家庭自己负担，或亲友资助。政府减轻这些经济负担的主要措施就是合理配置医疗资源，动员高素质医务人员下基层，完善县以下三级医疗网，强化县龙头医院，特别是要求城市三级大医院托管县医院，走南京鼓楼医院、上海瑞金医院、上海华山医院托管并购基层医院的道路。

　　时间形式，就是患者及其家人为了接受治疗运送陪护患者所耗费的时间。人的生命是有效的，为了治疗疾病，患者自己以及其亲友所耗费的时间，等于其有效生命年的扣除。如果是劳动力，等于社会有效劳动时间的扣除。此乃疾病的经济损失，政府也要纳入疾病经济负担加以考虑。特别是在2003年非典流行期间，由于非典而损失的有效劳动时间影响了经济发展，降低了国内生产总值的增长速度。

　　政府新医改政策控制疾病经济损失最有效的手段，是加大公共卫生和预防保健的政府投入，强化各地社区卫生服务机构和人力，切实保障基层预防保健工作、妇幼卫生工作、健康教育健康促进工作，规定各级政府财政对公共卫生和预防保健的投入最低标准值，要利用财政转移支付手段确保所有地区，特别是贫困地区的公共卫生费用人均财政投入达标。在流动人口聚居的地区，往往经济比较发达，财政收入比较高，这些地区应该达到的最低财政公共卫生投入值要包括流动人口。城市小区物业不仅要收取环境卫生费，建议收取预防保健费，每个小区均应该学习农村生产队，组建小区卫生室，费用自筹、政府补助。

　　效用形式，就是人民群众对医疗机构的满意度形式。现在有的人不是为人民服务，而是为人民币服务，没有人民币就寸步难行。“医院大门开，有病无钱别进来”，这已经成为患者及其家属的最大负担。政府新医改政策要采取有效措施，提高人民大众对医疗机构的满意度。只靠卫生局医政医监部门搞几个评价指标是不行的，建议学习大学教育部门聘请退休教师做教学督导员的制度，医院也要聘请老医师老护士做医疗督导员。据报道，美国的医疗机构就组建医疗督导队伍，即hospitalist；或者借鉴英国的通科医师制度，监督专科医师的医疗行为是否规范合理。

　　其实，政府加大医疗卫生投入不仅仅有利于减轻疾病经济负担，不仅仅是为了达到新医改的目的，还可以强有力地帮助政府推行积极的财政经济政策，促进国内生产总值的高速增长，因为这是扩大内需，促进健康产业发展，为政府增加税收及非税收入极其有力的措施。这是美国政府几十年总结并行之有效的措施。一次经济衰退下来，美国卫生总费用占国内生产总值的比重，美国政府财政支出中医疗卫生投入的比重就要增加许多。现在，美国卫生总费用占国内生产总值的比重已经超过17%，而我国刚刚达到5%，美国财政用于军备建设的经费已经落后于政府卫生投入，而我国卫生投入也要紧追国防费。

　　总之，扩大内需最有效的措施就是加大政府卫生投入，特别是政府卫生需方投入，这是减轻疾病经济负担最有效的手段。

　　（作者系哈尔滨医科大学卫生管理学院卫生经济学教授，卫生部岗位培训医院管理专家委员会委员，中国医院协会经济管理专业委员会高级顾问，卫生部卫生经济学研究所特约研究员，中国卫生经济杂志编委，中国医院院长杂志专家指导委员会副主任委员。曾任卫生部政策与管理研究专家委员会委员，中国卫生经济学会理事，卫生经济学专业委员会委员，社会科学文献出版社医疗卫生发展绿皮书主编）

（责任编辑：王小楠）