强基层仍是最强音

□首席记者 闫 龑 韩 璐 本报记者 刘志勇 叶龙杰□


基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体。2016年，一些省（市）将强基层作为年度重点工作任务，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。

北京

扩大政府购买服务比重

“今年北京市医改的关键环节是解决基层医疗服务能力问题，为分级诊疗铺路。”北京市卫生计生委主任方来英说，北京仍有800多个行政村既无村医也没有村卫生室。今年北京将出台实施方案，变传统人员管理为乡村医生岗位管理，拓宽乡村医生岗位人员的来源途径，形成“区定岗、人派遣、乡管理、村使用”的用人和管理模式。乡村医生岗位人员待遇实行政府购买服务。方来英说，目前，北京村医中的执业助理医师占村医总数的6%，到“十三五”结束，这一比例将提高到20%。

北京市今年要扩大城市社区卫生服务中政府购买服务的比重。方来英介绍，社区承担的公共卫生服务职能越来越重，但是却招不来足够的医生。在社区卫生人员编制配置不到位的区域，政府将通过购买服务的方式，鼓励诊所、门诊部等机构和人员参与提供社区卫生服务。社区机构药房容量较小，配送成本、药房维持成本问题突出，北京市将在各医联体内部逐步统一核心医院与社区药品目录和品规，探索试点社区药房剥离制度等。

截至2015年12月底，北京市已成立了43个区域医联体。方来英认为，目前医联体仍处于建设的初级阶段。未来在组织架构上，将探索建立医联体内部董事会制度，使社区、上级医院形成具有共同价值取向的管理体制。

广东

3年投112亿强基创优

广东省卫生计生委主任陈元胜说，从今年起到2018年，广东省财政统筹安排112余亿元实施强基创优行动计划。

陈元胜说，这笔钱要用在刀刃上。在硬件方面，按照填平补齐原则，从2016年起分批对粤东西北地区县（市）人民医院配置医疗设备，至少配置影像、检验、手术、病理、重症监护等76种设备。

县级医院专科特设岗位计划同样值得关注。从2016年起，广东省将为粤东西北地区县级医院设置300个专科特设岗位，聘请具有高级专业技术资格、临床一线工作经验丰富、能熟练诊治本专科疾病、本专科发展具有带动作用的优秀人才，到县级医院工作。

陈元胜提出，今年广东省将对经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排基层医疗卫生机构事业费补助，保障基层医疗机构正常运转及医务人员合理待遇。转变乡村医生服务模式，探索开展乡村医生与农村居民的签约服务，同时建立在岗乡村医生养老和退出机制。实施村卫生站公建民营规范化建设，原则上1个行政村可与邻村合并设置，建设规模不低于60平方米，设有相对独立的诊断室、治疗室和药房，强化农村三级医疗服务网络的网底功能。

浙江

让资源下沉常态化

浙江省卫生计生委主任杨敬表示，这些年来，浙江省一直利用“双下沉、两提升”工程，推动城市优质人才资源纵向下沉，但基层人才仍然很缺乏，服务能力和服务项目还满足不了群众需求，影响了分级诊疗的推进。

未来，浙江省要继续实施医学人才下基层工作，落实新一轮万名医学生招聘、定向培养千名基层卫生人才、百名创新医学人才到基层开展传帮带等任务；严格执行城市医生晋升高级职称前和住院医师规培合格后到基层服务制度。拓展基层服务项目，带动人才向乡镇回流。“过去为了减少孕产妇死亡率和新生儿死亡率，我们停掉了很多乡镇卫生院的产科，这一定程度上导致基层妇科人才、麻醉科人才和外科人才的流失。现在，为了更好地实施全面两孩政策，推进分级诊疗，我们计划在一些符合条件的乡镇卫生院特别是中心乡镇卫生院恢复产科。”

浙江省将继续加大优质资源下沉力度，将着力点放在加强资源下沉长效机制建设上，鼓励地方政府与城市医院共同投资举办医院，扶持有产权纽带关系的合作办院项目，让下沉工作常态化、可持续。除了全面铺开城市医院与县级医院合作办医，该省还将全面推进县级优质医疗资源向乡镇下沉，形成省市县联动，县乡村一体化的资源下沉工作新局面。

福建

5项政策引导资源下沉

“推行城市公立医院改革，最终的目标是实现分级诊疗。”福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，福建省正对医疗资源进行重新配置，纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设；横向调整就是要加强薄弱学科的建设，包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设；同时控制公立医院的规模。

朱淑芳介绍，2016年，福建省将持续实施财政、医保、价格、人事、绩效5个差别化政策，引导医疗资源下沉。一是实行差别化的财政投入政策，省市县逐级加大财政投入，向县级公立医院倾斜；二是拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导合理就医流向；三是实行差别化的价格政策，药品、耗材零差率补偿遵循越往基层，医疗服务价格调整幅度越小，财政投入越大，医院分担越少的原则；四是实行差别化的人事政策，对县级医院专业技术人员实行更加简捷有效的招聘政策和更加优惠的岗位设置政策，制定更加切合县域卫生专业技术人员的职称评定标准；五是县级公立医院重在突出公益性和保基本，省市级公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平。

作为全国综合医改试点省，福建不断鼓励各地在现有的条件下做出尝试，由此产生了“三明模式”“长汀经验”。朱淑芳说，建立分级诊疗制度是一个渐进的过程，最根本的措施就是提高基层医疗卫生机构的能力和水平，需要各级政府、多个部门协同推动。