牵住牛鼻子深化公立医院改革

□本报记者 刘志勇 崔 芳□


公立医院改革是新一轮医改中一块难啃的硬骨头，破除以药补医、建立公立医院运行新机制，无疑是这项改革工作中的牛鼻子。通过几年来的持续推进，我国公立医院改革已经在理顺医疗服务价格体系、建立符合行业特点的人事薪酬制度、构建现代医院管理制度框架等方面积累了不少有益经验。2016年，牵牢牛鼻子，继续开展深化公立医院改革探索，仍是各地医改工作的重头戏。

安徽

由破而立落实政策形成制度

作为全国医改试点省份之一，2015年4月，安徽省在全省100家城市公立医院启动“三同步”综合改革，同步实施取消药品加成、调整医疗技术服务价格、实行药品耗材带量采购3项政策措施，探索建立科学合理的公立医院运行补偿机制。安徽省卫生计生委主任于德志表示，公立医院改革的措施框架已经明确，2016年的重点工作就是抓落实完善，“由破而立，从措施落实到制度建设，将改革推向更深、更高的层次”。

于德志表示，安徽省公立医院改革接下来将紧紧抓住建立现代医院管理制度、转变运行机制两个重点。该省去年已经出台人事薪酬制度改革的专项政策，在部分试点医院开展了编制备案制改革，在职称、待遇等方面，实现人事代理和招聘职工与编制内职工同工同酬、同等管理，今年将在公立医院全面推开。与此同时，按照招聘方案、过程、结果三公开的原则，给予公立医院充分的用人自主权；淡化工资总额，强调人员支出占医院总支出占比，给医院的薪酬分配松绑；实行公立医院院长年度和任期目标责任制考核，从成本控制、预算管理、医疗质量控制等7个方面考核院长，层层传导压力。

“转变公立医院运行机制与规范临床诊疗行为密切相关。”于德志介绍，在提高医疗服务价格、实行药品带量采购等新的补偿机制下，安徽省公立医院的收入有了小幅增加，“增加的这部分收入不能吃大锅饭，要通过设置专项绩效奖，向诊疗行为合理、规范的医务人员倾斜，实现优绩优酬，增加正向激励；同时严格开展处方点评等措施，加大抑制负向行为的力度”。于德志表示，该省将把医院收入的药品耗材占比分别与专项奖励绩效、人员支出占比、诊察费个人分配比例挂钩，“要把医务人员收入项目提上来，就必须把药品耗材占比降下去，只有用药、检查、耗材使用都趋于合理，才能够真正转变公立医院运行机制”。

内蒙古

抓住重点工作持续发力

“内蒙古自治区将以持续推进公立医院综合改革为重点，全面深化医药卫生体制改革各项工作。”内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖表示，内蒙古将以规范药品采购和实现分级诊疗为着力点，在建立现代医院管理制度、改革人事薪酬制度、推动医保支付方式改革、调整医疗服务价格、取消以药补医机制等方面持续发力，“向着建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制的改革目标迈进”。

欧阳晓晖表示，2016年，内蒙古自治区将坚持整体推进、多点突破、不断总结、稳妥推开的原则，巩固和完善旗县级公立医院综合改革成果，拓展深化城市公立医院综合改革试点。“去年，鄂尔多斯的市级公立医院和部分旗县的县级公立医院已经开展了去行政化改革试点，公开招聘公立医院院长，并实行院长年薪制管理。”欧阳晓晖说，将继续加大建立现代医院管理制度方面的探索力度。

在进一步健全分级诊疗制度建设方面，欧阳晓晖说，内蒙古自治区将致力于优化医师多点执业政策环境，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。“通过创新体制机制，推进分级诊疗试点工作，努力解决群众看病难、看病贵的问题”。同时，鼓励和引导社会力量举办医疗机构和医养结合机构，增加医疗卫生供给。

欧阳晓晖表示，在提升医疗质量安全、提高医疗服务能力等方面，自治区将加快推进临床路径管理医疗机构全覆盖，扩大临床路径管理专业和病种范围；落实国家临床重点专科建设，加强自治区领先（重点）学科、重点实验室建设，推动医学科研创新和新技术应用，引进、推广临床高新和适宜技术，加快临床科技成果转化。

新疆

加快步伐跟上全国节拍

新疆维吾尔自治区卫生计生委党组副书记、主任巴哈尔古丽·赛买提表示，由于种种因素，新疆医改起步较晚，但从去年开始，按照国家卫生计生委的统一部署，自治区党委、政府和卫生计生委努力推进，深化医改工作取得新突破，各项重点任务按期完成，积极促成自治区人民政府出台《自治区关于全面深化医药卫生体制改革的实施意见》，为全面推动医改提供了强有力的政策支持。

巴哈尔古丽·赛买提表示，在此前工作的基础上，结合今年全国卫生计生工作会议的部署，新疆今年将着力推进包括公立医院改革在内的多项重点工作，与全国医改合上拍。特别在公立医院改革方面，在此前县级公立医院药品加成已经全部取消的基础上，今年要探索推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，开展公立医院药品集中采购。城市公立医院改革方面，此前新疆只有两个试点，一个是克拉玛依市，一个是吐鲁番市；今年要争取再增加2个到3个。同时，鼓励各地因地制宜、先试先行。在重建公立医院补偿机制方面，自治区层面已经就价格调整出台了指导文件，各地也已经开始进行测算，今年要把同步推进医疗服务价格调整工作做好。