把分级诊疗做得更细更实

□本报记者 孙 梦 甘贝贝 张 磊 王潇雨□


今年，分级诊疗仍是许多地区的年度工作重点，各地卫生计生部门领导表示，要通过创新思路，把分级诊疗工作做得更细更实。

上海

让社区做好“中转站”

“2015年启动的社区卫生服务综合改革，目的是通过社区卫生服务机制调整与制度设计，夯实社区卫生服务“网底”，逐步做实家庭医生制度,从而推进医疗卫生服务体系高效、有序运转。前期工作取得了良好的开端，我们将继续深入推进这项工作。”上海市卫生计生委党委书记黄红说。

黄红介绍，2016年，上海市将完成首批深化社区卫生服务综合改革市级试点单位阶段性复核与第三方评估，凝练试点经验，完善改革政策，并制订推广计划。将继续推进“1+1+1”医疗机构组合签约试点，进一步落实各类资源对家庭医生倾斜下沉，研究家庭医生对社区卫生服务平台的运用规则与路径，整合资源提升家庭医生服务能级，满足居民在社区解决基本健康问题的需求。此外，上海市还将通过市、区、社区联动对接的社区卫生服务综合管理信息化平台，建立基于基本标准、数据分析与数据应用的社区卫生服务管理评价机制，推动改革稳步深化。

“上海市还将村卫生室与乡村医生全面纳入社区卫生服务体系，在任务分派、绩效考核、薪酬分配等方面，形成社区卫生服务中心对村卫生室与乡村医生的管理对接机制。”黄红说。

青海

提升“网底”软硬件实力

“2016年，青海省要更多地去触碰医改中的结构性困境，‘打拦路虎，捅马蜂窝’。”青海省卫生计生委主任张进京说。

张进京说，实施好分级诊疗工作，关键在首诊、关键在基层。2016年，青海省要用人员、资金项目的“双下沉”助力分级诊疗。他介绍，该省从2016年起，依托省内高等医学（卫生）院校，每年订单定向培养400名村医，连续招生8年；每年订单定向培训医学本科生300名，毕业后全部分配到乡镇卫生院工作。这些医学生在校期间免除学费，免缴住宿费，并享受生活费补助，所需经费由省财政统筹安排。定向培养的医学生在乡镇卫生院和村卫生室服务的期限不得少于6年，在服务年限内，上级医院不能从乡镇卫生院和卫生室调人。青海省还将开展第二周期对口帮扶乡镇卫生院全覆盖工作。

新的一年，青海省将进一步推进卫生信息化建设，加大基层医疗卫生机构信息化、远程会诊投入，将“信息直通车”开到中心卫生院。此外，还要在50%的村卫生室内配备健康一体机，现场收集健康数据。张进京说，2016年该省将改扩建达标的村卫生室，提升卫生服务体系“网底”的软硬件实力。

湖南

“实体+虚拟”促资源下沉

湖南省卫生计生委党组书记詹鸣有一个形象的比喻，“城市公立医院改革、县级公立医院改革和基层医疗卫生服务体系改革，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，真正发挥医改的效益，让百姓有获得感。”

如何促进资源下沉？“我们要采取‘实体+虚拟’的模式。”詹鸣介绍，所谓实体，首先要加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养，加强住院医师规范化培训及基层医生进修。同时要加强基层“网底”的体制改造，特别是对贫困地区要加大支持力度。目前，湖南有贫困村约8000个，其中合格卫生室不到一半。“省级财政将安排专项经费，加上地方配套经费，确保3年内每个村有一家合格的卫生室。”

而虚拟手段，就是积极推进医联体中的远程诊疗。湖南省卫生计生委与发改委已对远程诊疗定出价格：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费标准，医生开展远程诊疗名正言顺，更有动力。”

詹鸣认为，分级诊疗要强化医保报销调节功能，比如推行单病种付费减少越级问诊的情况；推进医师多点执业制度，让优质资源加快流动；推进医联体建设，要通过利益协调责任，从过去的无序签约转向按地区划分有序签约；推进基层医生和城乡居民签约服务，促进分级诊疗就医格局的形成。

江西

完善分级诊疗流程

“2016年，江西省将重点推进分级诊疗制度，提升县级医院服务能力，同时推动社会资本办医。”江西省卫生计生委主任李利说。

江西省将研究制定分级诊疗制度框架，完善分级诊疗标准和流程，制定不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。2016年将重点推进高血压、糖尿病分级诊疗，医疗联合体建设，全科医生签约服务等试点工作，今年新增的基本公共卫生服务财政补助经费，将全部用于全科医生签约服务。

李利说，今年在全省启动实施提升县级公立医院服务能力三年行动计划，筹集资金6400万元，组织1200名县级公立医院骨干医师赴发达地区大医院进修培训，联络600名赣籍知名医学专家对口帮扶600个县级公立医院重点专科等。制定全省远程医疗发展规划，整合中央和省级财政专项资金3221万元，建设覆盖省、市、县、乡的四级远程医疗系统。

李利介绍，2016年，江西省还将发挥区域卫生规划和医疗机构设置规划统领作用，合理把控公立医院数量、布局和结构，预留社会资本办医合理空间。在公立医院资源丰富的地区，优先将一部分公立医院转型为康复、老年、长期护理、慢病管理等接续性医疗机构。

云南

力争打破政策间壁垒

“分级诊疗对云南更为迫切。”云南省卫生计生委主任张笑春说，云南省医疗资源不足，且分布不均，边缘地区、少数民族地区不仅资源少且质量差。

如何落实分级诊疗呢？张笑春认为，要多管齐下，其中通过体制机制改革来引导患者主动在本地就医是重要策略。“目前，我们在报销比例方面缺乏明确的导向，云南省大医院的报销比例平均在50%以上，而基层在70%左右，在没有明显差距的情况下，患者自然会选择大医院。”张笑春说，云南省将加大基层报销比例，降低大医院报销比例。“大医院至少降低到40%以下，而基层应该达到90%以上，甚至不用付费。”张笑春说，“最终让百姓用脚投票，90%的常见病在基层医院解决，剩下的大病由大医院来解决。”

此外，张笑春强调，还应打破政策间的壁垒，“例如，患者转诊后的报销问题、药物使用问题，这些都需要相应的政策配套，打通实现分级诊疗的‘最后一公里’”。