医联体能否撬动儿科老大难

□特约记者 宋琼芳 施 云 本报记者 孙国根□

入冬以来，儿科成为上海市的“热词”之一。复旦大学附属儿科医院接诊人数创下历史新高，门急诊最高峰时单日突破9000人次。在儿童专科医院，医生加班到凌晨三四时是常事。不只是上海儿科医生相对其他科室资源紧缺，其他地区医院的儿科也面临同样的问题。据了解，全国儿科医生缺口达20多万人。

如何解决儿科就诊难题？上海正在寻找自己的“解药”。2014年4月，在上海市卫生计生委支持下，复旦大学附属儿科医院牵头联合9家“复旦系”综合性医院成立复旦大学儿科医联体，开创儿童专科医院联合综合医院儿科共同发展的医联体新模式。儿联体成立一年多来，试图撬动儿科“老大难”问题，但“单枪匹马”显然力量不够。

尝试：辐射儿科专科技术

“儿科的困局有多方面原因，如儿童就诊重复检查多、难度高、晚间就诊多等。医院自身也存在发展瓶颈，常见病、多发病在专科医院积聚。综合医院儿科缺乏临床诊疗能力、医疗技术和人才梯队培养。”复旦大学附属儿科医院副院长王艺表示。

据介绍，儿联体施行“双主任”制：由儿科医院公开招聘的学术主任，与成员单位的儿科主任共同管理儿科。2015年，共有10名儿科中青年骨干当上了学术主任，他们分别来自儿科医院的呼吸科、新生儿科、重症医学科、感染传染科等，都获得了成员单位的认可。

儿联体还提出人才“柔性流动”的培养策略：儿科医院每年派遣2名～3名医生到成员单位，帮助指导专科提升临床技能与服务能力；成员单位每年推荐医师、护理、医技等相关人员至儿科医院，由其进行3个月～6个月的统一培训。2015年，成员单位的13名医生、22名护士、4名医技人员到儿科医院进修。

儿科医院与儿联体内各成员单位建立起畅通的绿色通道，每周安排固定的时间进行疑难病例会诊；成员单位内，一旦有紧急情况，可以通过专线随时呼叫、在线会诊；只要病情需要，流动监护救护车就能随时把各成员医院的危重患儿转送至儿科医院，等患儿在儿科医院治疗稳定后再转运回去。

协调：“同质化”背后的艰辛

儿联体运行一年多来，各成员单位儿科医疗水平的“同质效应”已初步显现：2015年，整个儿联体门急诊人才和出院患者数分别较2014年增长2.1%和3.7%，其中儿科医院门急诊人次数基本持平，而成员医院增幅达5.2%。例如，金山医院儿科转诊到儿科医院的患儿每年减少300余例，中山医院青浦分院的新生儿转诊比例从2013年的90%左右降到2015年的8%。

不过，“同质化”背后，也饱含着克服诸多困难的艰辛。“协调”成为儿联体成立一年多来出现频率最高的一个词。作为儿联体的牵头单位，儿科医院一方面要调动医院内部人员的积极性，另一方面又要与成员单位进行诸多流程与细节方面的协调。

“我们把专家派出去带教、管理，无疑加大了他们的工作量，当然有人表示不理解。对此，我们充分向他们说明情况，尽量根据他们的工作计划来妥善安排其到各成员单位的时间，同时给予其个人乃至学科上的倾斜支持。”王艺说，“与其他医院的协调更是有很多困难。每家成员单位都有各自的学科发展重点与方向，我们需要不断磋商，既把我们医院的一些规范与指南带到成员单位，同时也要顾及成员单位的自身情况，做出一些调整。”

远程：助推儿科分级诊疗

去年，儿科医院在金山医院试点开通了远程医疗。患儿在金山医院看病，可以得到儿科医院专家的诊断。“远程医疗使一些疑难杂症得到最快的诊治，减少了患儿和家长的奔波劳顿。”金山医院党委书记陈刚表示，“如果是危重疾病，儿科医院专家会派遣流动监护救护车，来金山医院将患儿运送至儿科医院继续救治。”

王艺表示，今年儿联体的重点任务是在其他成员单位全部建立信息化平台，使远程诊疗成为常态，同时发挥成员单位地域优势，推进儿科医联体纵向发展，通过实施社区儿童医师工作站、专家下社区、开展社区全科医师培养计划、编写《社区全科医师儿科工作手册》、完善专家转诊预约绿色通道，将优质儿科资源辐射到社区医院。

王艺表示，儿联体目前正在上海市闵行区的古美社区卫生服务中心试点，将儿科服务放到社区医院，并与闵行区卫生计生委合作，在闵行区强大的信息化平台基础上，推动建设复旦大学儿科医疗联合体—闵行协作网（由儿科医院、3家闵行区综合性医院及13家社区卫生服务中心组成），形成“儿科专科医院—综合性医院儿科—社区全科”的纵向儿科医疗联合体。

呼吁：“自觉”还需政府托底

王艺介绍，目前儿联体各成员单位共有核定床位1280张、医生500余人，年门急诊人数300余万人次，出院患儿数5万余人次，约占上海全市儿科医疗服务总量的1/3。2015年，儿联体成员单位转诊普通患儿平均减少500例以上。

“分析近3年儿科医院就诊人数，2013年～2015年门急诊人次数基本持平，但临床服务结构日趋合理：普通内科患者比例逐年下降，专科患者比例上升明显，从而达到了分流的效果。”王艺表示。

王艺认为，复旦儿联体成立至今，在一定程度上缓解了儿科就诊难题，但也不能过分夸大其作用，其最大的价值在于“带动”：希望以医疗行业内一次自发的试水，撬动儿科专业所面临“老大难”问题。

“不少人会问：为什么我们要做这件事？有什么好处？当前，儿科医生短缺、儿科资源稀缺，面对儿科发展瓶颈与老百姓亟须解决的就诊难题，大学附属医院、儿童专科医院发挥引领作用，将专业技术辐射至其他综合性医院，是我们责无旁贷的事。但另一方面，仅仅凭借医疗行业的‘单枪匹马’远远不够，需要政府大力支持，为儿科发展开通绿色通道，加大人才培养力度与专项支撑力度，推进儿科医生的薪酬制度改革，从关键技术投入、岗位人员编制、学科长远规划等各个方面起到托底作用。”王艺说。