全力驱赶因病致贫的梦魇

□本报记者 崔 芳 谭 嘉 甘贝贝 叶龙杰□

我国人口众多，每一项成绩的背后，都隐藏着一个尴尬的“÷”号；每一个亮点下面，都需要看到巨大的分母。再多的经济总量在十几亿的国民体量面前，都瞬间变得渺小。特别是当遭遇健康问题、重大疾病时，一个家庭很容易掉入贫困的泥潭。大国办卫生，就是在这样艰难的背景下绞尽脑汁、奋力作为。2015年，为让这样的悲剧越来越少，让因病致贫的噩梦越来越远，多省份作出了因地制宜、大力而全面的尝试。

贵州：提高基本保障“含金量”

“作为我国贫困人口最多的省份，贵州省首先要让最容易因病致贫、返贫的农民群体不断从新农合中获得更高的安全感。”贵州省卫生计生委主任王忠介绍，近年来，随着筹资水平的不断提高，该省新农合补偿范围、标准及方式方法的不断完善，参合群众受益水平稳步提高，统筹基金报销封顶线从2009年的5万元提高到2015年的20万元以上。2014年和2015年，参合患者住院实际补偿比例、门诊统筹实际补偿比例均维持在65%左右，在全国保持前列。

与此同时，贵州省先后出台一系列政策文件，通过提高各级医疗机构的门诊补偿比例、重大疾病保障水平，实行母婴共享政策，开展健康体检，探索建立多重补充医疗保险机制，逐步扩大新农合医疗保障服务包等措施，确保参合群众最大程度受益。

“要让这种惠民政策可持续，就必须让全省的新农合基金使用率逐步达到较合理水平。”王忠说，因此，该省逐年消化新农合沉淀基金。2009年，贵州省新农合试点地区共有3574万人次基金补偿3.08亿元；到2014年，有5754.97万人次基金补偿达到125.58亿元，年末基金累计结余占当年筹资总额的比例下降到31.59%，以往基金累计结余较大的局面实现扭转。2015年，基金使用情况进一步朝着合理水平迈进。

湖北：做大病医保探路者

对于最容易因病致贫的大病家庭，还要有“开小灶”政策——大病医保。在该领域，湖北省是率先探路的省份之一。

湖北省卫生计生委党组书记杨有旺介绍，该省一方面扎实推进基本医保补偿政策扩面提标。2015年，全省城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到人均380元；城镇医保、新农合住院患者政策范围内报销比例分别达到66.7%、76.5%。另一方面，从2013年年初即在全国率先实施城乡居民大病保险，力图构建“基本医保、大病保障、大病保险、大病救助、疾病应急救助、商业健康保险”相衔接的六道保障线，筑牢群众看病就医保障网。

2015年11月，湖北省政府办公厅出台《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》，调整了城乡居民大病保险的起付线和报销比例。目前，湖北省大病保险已覆盖4947万人，截至2015年11月，该省2015年度大病保险项目已赔付21.86万件，赔付金额达6.09亿元。2015年12月初，湖北省又启动了新农合大病保险省级定点医疗机构的即时结报，预计2016年3月实现所有省级定点医疗机构的新农合大病保险即时结报。此外，湖北省还大力推进与湖南、江西等省的新农合跨省即时结报，并在省内多地推进总额预付与按人头付费、按床日付费、按病种（分组）付费相结合的复合多元支付方式改革。

河南：打造大病医保“金钟罩”

在河南省卫生计生委主任李广胜看来，该省经济发展水平整体还不算高，但在卫生扶贫领域最应不落人后。2015年，该省新农合参合人数达到8285.06万，参合率达99.12%；先后于2014年10月和2015年1月启动新农合和城镇居民大病保险工作，城乡居民大病保险全部实行省级统筹；新农合大病保险保障35种重大疾病，全省已受理19.24万人，补偿资金10.53亿元；在全国范围内率先推进跨省新农合即时结报，此前已全面实现全省跨地域即时结报和一站式服务。

此外，人口大省河南要做的还包括在大病医保领域精耕细作，用心找出并填补这项初探领域的弱点、盲点，打造大病医保的“金钟罩铁布衫”。李广胜分析，大病医保首先要保得住、保得好。为此，河南实行了新农合大病保险省级统筹。

其次，大病保险要避免“穷帮富”。因此，该省大病保险的另一特点是差异化筹资。“我们以地市为单位考虑，让经济社会发展水平较高的地区人均多筹点资金，是为了让各地区的参合患者能够公平地喝上新农合大病保险这池水。”李广胜说，具体做法是，2015年新农合大病保险筹资标准根据各地经济水平不同，分别为人均24元、22元和20元；城镇居民大病保险筹资标准也同样分别为26元、24元和22元。“别看仅仅是一两元的筹资差距，集中起来的效果却不可低估。”

新农合大病保险全面实施后，也有人担忧会出现常见病的盲目转诊，加剧“大处方”“大检查”，进而冲击基金安全，冲淡惠民实效。为此，河南省卫生计生委决定实施多重监管：首先，首批筛选25个常见病种实行定额补偿，引导常见病、多发病患者分级诊疗，规范医疗行为。其次，规定凡新农合患者非正常转诊的，报销比例由以往的降低10%变为降低20%。再次，出台多项监管、审核措施，约束医务人员行为。

江西：免费救治实现精准扶贫

革命老区江西，一直是我国扶贫工作的亮点地区。江西省卫生计生委主任李利想的是，如何在已有政策的基础上查漏补缺，对最易因病致贫的人群，给予最温暖的扶助。

为此，江西省每年遴选一些发病率高、治疗效果好、费用可控的重大疾病纳入保障范围，对9种大病患者实施免费救治，并建立了长效救治机制，全省累计救治大病患者54万人。其中，2015年该省救治13.8万人。无论是免费救治的病种数量，还是患者数量，在全国各省份中都是最多的。

李利介绍，该省的免费救治病种包括贫困家庭尿毒症患者免费血透、重性精神病免费救治、农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费手术治疗等。其中，2015年又新增了贫困家庭艾滋病机会性感染者免费救治。由省财政每年投入3000万元，用于对这部分患者免费检测、治疗和随访。全省共免费救治1242名贫困艾滋病患者，随访管理7850名艾滋病患者。该省的艾滋病防治工作出现了“两升一降”的转变，即免疫功能水平检测比例由25%上升到50%，抗病毒治疗比例由21%上升到41%，新报告的艾滋病病毒感染者及患者病死率由10.2%下降到9.4%。