圆二孩梦 高龄妈妈要闯几关

□本报记者 甘贝贝□

12月21日，《人口与计划生育法修正案（草案）》提交第十二届全国人大常委会第十八次会议审议，这意味着，如果草案顺利通过，全面两孩政策将于2016年元旦开始实施。据统计，在全面两孩政策目标人群中，40岁以上女性占50%。对此，多位妇产科、生殖医学专家表示，高龄产妇生育面临的各项风险明显增加，应听从医嘱，密切监测，根据自身情况量力而行。对于进入围绝经期、本身有多种基础性疾病的女性，不建议“搏了命也要生二孩”。

控制好基础疾病再怀孕

“这些天每天都要接很多咨询电话，前来咨询门诊和备孕的人也明显增多，其中以年龄偏大的育龄妇女为主。”北京市海淀妇幼保健院妇产科副主任医师丁翔告诉记者，自十八届五中全会提出实施全面两孩政策以来，不少妇产科医生都遇到类似情况，虽然政策尚未正式实施，但许多热盼二孩的家庭已经开始了准备工作。

在海淀妇幼保健院妇产科门诊，记者遇见前来咨询的刘女士。41岁的她患有糖尿病1年多，但疾病阻挡不了她“备战”二孩的决心。刘女士告诉记者，她33岁时生育了第一个孩子，全面两孩政策宣布后，她和丈夫迅速达成一致：“我们俩都有兄弟姐妹，一个孩子太孤单，一定要再生一个。”

“可是去年单位组织体检，我被查出一堆毛病，最大的问题就是糖尿病，我还能不能追上生二孩的‘末班车’？”刘女士面露忧虑。

丁翔告诉刘女士，要追生二孩，一定要在糖尿病等基础疾病控制好后再怀孕。血糖控制不好就怀孕的话，会使流产、死胎、胎儿畸形风险增高。患有糖尿病或有糖尿病家族史的人，第一次妊娠时曾罹患高血糖、妊娠高血压的人以及肥胖人群，孕前检查时最好做个糖耐量实验。如果像刘女士一样血糖偏高，应先在内分泌科医生的帮助下将血糖调整到适合怀孕的状态。

除了糖尿病外，高血压也是对妊娠影响较大的疾病之一。丁翔说，血压过高造成血管痉挛，会影响胎盘供血和胎儿发育；母亲若分娩期血压过高，由于血流动力学改变，会影响到母体的心血管系统，甚至造成脑出血、脑血栓和心衰等严重后果。“由于高血压可导致多个重要器官受损，所以准备养育宝宝又有高血压的女性在妊娠前应进行全面检查，排除不能妊娠的其他情况，比如肾功能不全等。在妊娠期间要严密监测血压，出现血压升高或其他不适需及时就诊。”

一孩无缺陷不代表二孩没问题

监测数据表明，我国出生缺陷总发生率约为5.6%，以此推算，全面两孩政策实施后，每年可能新增出生缺陷约100万例。

母亲的年龄是引发出生缺陷的高危因素之一。丁翔说，随着孕妇年纪增大，染色体异常发生风险大幅提高，遗传物质发生突变的机会也随之增多，容易导致先天愚型和各种畸形儿的产生。对于高龄产妇，应通过产前诊断，最大程度减少出生缺陷的发生。

曾有一个案例让丁翔十分痛心。有一位妈妈，4年前怀第一胎时按时产检，最后分娩了健康的孩子。2014年，这位妈妈怀上二孩，当时已经36岁，属于高危妊娠，医生建议做羊膜腔穿刺和超声诊断以判断染色体是否有问题。但遗憾的是，这位妈妈认为第一个孩子健康，第二个孩子肯定也没问题，拒绝了医生的建议，最终不幸分娩了一个唐氏综合征患儿。

丁翔强调，高龄孕妇、有自然流产史的孕妇、有遗传病史的孕妇均属于高危人群，需要进行产前诊断。不能说第一个孩子没有出生缺陷，第二个孩子就一定没有问题，一定要听从医嘱。

试管婴儿并不适合所有人

高龄追生族再次催热了辅助生殖技术。“全面两孩政策宣布以来，以往在我们这儿做过试管婴儿的患者已经开始咨询，能不能先取胚胎，领到准生证后再做移植。保留过胚胎的患者也前来续费。” 北京大学第三医院生殖医学中心副主任刘平告诉记者。

记者近日在该中心采访时看到，挂号队伍从大厅到路边排起一条长龙。

刘平介绍，女性的年龄和生育能力密切相关。卵巢功能随着年龄增加而下降，30岁以前，生育能力旺盛；30岁～35岁，生育能力开始进入下降阶段；35岁之后的每一年，生育能力都有相对显著的下降；40岁以上即使没有任何疾病，也不容易怀孕了。“目前，我国不孕症发病率在8%～10%，34岁以上妇女不孕症发病率更高。35岁以下的女性如果有生育愿望而努力1年后未果，或者36岁以上女性试孕半年未怀孕，应及时到正规的医疗机构就医，以免延误最佳生育时机。”

刘平还提醒想生育二孩的夫妻，尤其是高龄群体，试管婴儿并不适合所有人。做试管婴儿的指征包括配子运输障碍、排卵障碍、中重度子宫内膜异位症以及男性因素等。而且，即使符合做试管婴儿的条件，随着年龄的增加，成功率也会大打折扣。在该中心接受试管婴儿技术的受孕者中，35岁以下女性1次促排卵取卵后成功率为60%～70%，35岁～40岁者成功率为40%左右，40岁以上成功率不到10%。

对于前段时间在网络上盛传的60岁母亲产双胞胎的新闻，刘平说，这仅是个例，没有普遍性和参考性，希望大家能够顺其自然，如果已经错过时机，就不要太勉强，不要把生二孩当成硬任务。

有剖宫产史妈妈更要慎重

数据显示，2014年，我国的剖宫产率为35%，与2010年的46.2%相比有了明显下降，但比例依然偏高。

一位妇产科医生给记者讲述了一个病例：今年年初，湖南省38岁的宋女士，怀二孩已8个多月。一天晚上，有过一次剖宫产史的她突然肚子疼，赶到医院后才发现，她的子宫已破裂，胎儿被挤到妈妈的腹腔里，已经死亡。这位医生痛心地说，由于有剖宫产史，一些妈妈虽然符合生育政策，却已不具备再生育条件。

丁翔告诉记者，由于剖宫产会在子宫上形成瘢痕，产妇再怀孕，随着妊娠周数的增加，子宫越来越大，第一次剖宫产时形成的瘢痕会越来越薄，当子宫内的压力超过瘢痕组织所能承受的力量时，子宫随时有破裂的风险。子宫破裂不仅可能造成胎死宫内，还可能导致孕产妇腹腔出血、休克等甚至危及生命。

丁翔建议，一孩剖宫产人群都会留下子宫瘢痕，最好相隔两年等切口的瘢痕组织修复后再怀孕，这样会减少子宫破裂的风险。

随着高龄产妇比例增高，未来控制剖宫产率的任务非常艰巨，因此，避免非医学指征剖宫产尤为重要。北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞建议，政府部门以及各级学术团体应尽快组织实施阴道助产、臀位外倒转、产钳和胎吸助产、肩难产处理等助产技术的培训，提高妇产科医生和助产士的整体助产水平。同时，还应推广分娩镇痛，使自然分娩怕疼的孕妇乐于接受阴道分娩。