本报讯 （记者胡晓军 杨力勇）一套新农合智能审核系统有望为新农合监管带来变化。利用这套系统，将实现医疗服务行为事前提醒、事中监督、事后审核及违规处理。《河南省新农合智能审核系统建设试点工作实施方案》近日出台，按照工作计划，今年12月20日，该省将在10个县（市、区）和6家省级医疗机构启动首批智能审核试点。
据介绍，新农合智能审核系统对参合患者在院期间发生的费用信息进行审核，实时将其中涉嫌违规内容反馈到医疗机构合管办，医疗机构合管办复审确认后，及时通知相关科室及临床医生停止或纠正违规行为。对医疗机构已发生的参合人员医疗费用信息进行自动审核，统筹地区新农合经办机构对系统审核结果为可疑违规的进行人工审核，一旦医疗机构被确认违规，经办机构将在下一个结算期内拒付相关费用，并对违规行为较严重的医疗机构和医务人员提出处理意见。
根据《方案》，审核分为药品类、诊疗类、疾病类、其他类4大类以及A、B、C 3个级别，其中A级为违规行为明确，无需人工核查的；B级为可疑程度较高，人工核查难度较小的；C级为涉及问题较复杂，核查难度较高的。
据介绍，新农合智能审核系统对参合患者在院期间发生的费用信息进行审核，实时将其中涉嫌违规内容反馈到医疗机构合管办，医疗机构合管办复审确认后，及时通知相关科室及临床医生停止或纠正违规行为。对医疗机构已发生的参合人员医疗费用信息进行自动审核，统筹地区新农合经办机构对系统审核结果为可疑违规的进行人工审核，一旦医疗机构被确认违规，经办机构将在下一个结算期内拒付相关费用，并对违规行为较严重的医疗机构和医务人员提出处理意见。
根据《方案》，审核分为药品类、诊疗类、疾病类、其他类4大类以及A、B、C 3个级别，其中A级为违规行为明确，无需人工核查的；B级为可疑程度较高，人工核查难度较小的；C级为涉及问题较复杂，核查难度较高的。
(文/小编)
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