给院长一把管理医院的钥匙

□本报记者 孙 梦 孔令敏 王 彤□



每年年初，24家上海市级医院的院长都会按照约定的时间，来到上海申康医院发展中心的一楼会议室，领取自己上一年度医院管理“成绩单”。在公布分数的同时，申康主要负责人还会一对一地为院长讲解所管医院的优势、长处，指出不足和改进的空间，并对下一年的绩效管理提出建议。这份“成绩单”正是申康连续9年开展院长绩效考核的结果。

分数多少关乎院长“乌纱帽”

很多人会觉得，绩效考核就等于给院长戴上了紧箍咒，各位院长就算表面赞同，内心一定非常抵触。然而，上海申康医院发展中心副主任郭永瑾告诉记者，从2009年开始，一些考核范围外的三级医院纷纷找到申康，希望能加入院长绩效考核体系，与市级医院在同一标尺下评估医院的管理业绩。

据上海申康医院发展中心主任陈建平介绍，这套考核体系的建立，源于2005年申康和复旦大学共同开展的《大型公立医院院长绩效评价指标体系研究》。

这一课题最初建立500多个指标，经申康一再精简，最终浓缩为以公益性为核心，涵盖社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意5个维度的23项定量指标构成的绩效考核指标体系。凭借这一考核办法，申康将24家市级医院置于同一比较平台，每年都会对院长的管理绩效进行考核，并分出A、B、C、D 4个等级。

除了定量指标，申康还将不好量化但非常重要的平安医院建设、办院方向两个定性指标加入考核体系。医院一旦有“闯祸”或“偏向”错误，将在考核中直接降等。

在对院长进行考核的同时，申康还组织开展了医院党委书记业绩考核。书记考核85%的得分直接从院长考核得分中折算，从而将院长、书记的工作目标紧紧捆绑在一起，有效防止党政“两张皮”。

院长对考核结果格外看重，主要源于这一考核绝不是“空架子”。郭永瑾告诉记者，对于考核成绩为A等（优秀）、B等（优良）的医院，除了精神鼓励，还有一定的物质奖励。考核结果还会直接作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先，以及医院工资总额核定、政府财政投入的重要依据。9年来，获得A等、B等的医院，先后共有16位院长、书记被提拔任用。考核第一年，一家医院就因为考核获得D等，导致院长、书记被双双免职。

是紧箍咒，更是风向标

作为“出资人”，如何对“经营者”进行考核、约束和激励，这是申康在成立之初就面临的一大难题，院长绩效考核正是申康的破题之举。陈建平认为，申康就是一个大型公立医院集团，理应设计一套制度，让各位经营者的行为符合出资人的办医方向。尽管考核指标不多，但院长考核抓住了龙头、明确了导向，起到了“四两拨千斤”的作用。（下转第3版）（上接第1版）

郭永瑾告诉记者，申康希望通过院长绩效考核，引导公立医院树立公益性的办院方针，提高患者满意度和医疗护理质量，控制医疗费用，提升医院运行效率，注重学科建设和人才培养，实现可持续发展。在整个院长绩效考核体系中，权重最大的两个维度是“社会满意”和“发展持续”，在总共100分的考核体系中分别占了50分和19分。要拿到“社会满意”的高分，医院需在技术、质量、环境、流程、费用控制、服务、医患沟通等诸多方面，做“牵一发而动全身”的改变。而在“发展持续”里，最主要的考核内容是医院的科技创新能力，这就等于逼着医院大力促学科、抓人才。

记者发现，除了“社会满意”维度会重点考核费用控制，申康还增设了一项“全面预算管理”的附加分，聚焦预算执行、工资总额和双控双降。双控双降即指控制医疗收入增长率和医疗成本增长率，降低药品收入和卫生材料收入增长率，体现的是医院严控成本、控制费用成效。工资总额预算管理旨在引导医院合理核定工资总额预算增长幅度，实现工资总额预算增幅≤医疗成本增幅≤医疗收入增幅≤业务量增幅。

由于院长绩效考核“成绩单”的公布是一对一的，所以考核结果是一个相对的秘密。不过，上海市第十人民医院院长秦环龙告诉记者，院长们都会私下打听彼此的分数，因为院长绩效考核考的不只是院长，而是整个医院的发展轨迹。“考核的指标体系明确告诉院长应该沉下心想什么。对于考核的重点，则需要院长花大精力去研究和布局。”

在院长绩效考核“指挥棒”的引领下，上海24家市级医院业务量快速增长，人均工作效率持续保持高位：2005年～2014年，市级医院门急诊、出院和住院手术分别增长156%、189和376%，年均增幅分别为10%、13%和19%；职工人均门急诊、出院和手术业务量分别增长99%、137%和271%，年均增幅为8%、10%、16%。同时，2014年，市级医院的门急诊和出院均次费用分别为318元和1.6万元，10年间均次费用年增幅仅为3%左右，明显低于全国三级医院的平均水平。

为此，申康院长绩效考核的思路，被写入国家层面的医改方案和公立医院综合改革试点指导方案，成为全国公立医院改革的一项重要内容。

信息平台确保考核数据客观真实

考核院长绩效的数据从哪儿来？如何保证客观、真实？

据记者了解，医院的业务量等运营数据，都从“医联平台”上直接抓取，不需要医院另外提供。医院资产、能耗、卫生材料、医疗收入、医疗成本等财务数据，则经注册会计师审计鉴定。据郭永瑾介绍，每年年底，申康都会委托会计师事务所对医院进行审计。审计前，申康会专门给出一张表格，列出与院长绩效考核有关的指标，在审计完成并盖章后，申康才予以采用。

考核医院科研成果时，申康使用的是从科技部获取的权威论文数据，科研经费信息则从立项书中获得，医疗机构无法作假。

满意度数据的来源为上海市卫生计生委组织的万人问卷调查。据了解，上海市卫生计生委委托上海市文明办连续20余年对二级以上医院开展满意度评价，公信力已获各方认可。对医护质量的评分，申康直接采信上海市54个医疗质控中心的检查结果。职工满意度数据，主要是每年各家医院开院长述职会议时，申康到现场发放调查问卷，请职工代表和党员代表当场填写结果，之后汇总的数据。

考核数据的主要来源——“医联平台”，指的是2006年由申康中心启动建设的市级医院临床信息共享项目，上海市级医院的临床诊疗信息都能在这一平台上实现跨院交换共享。郭永瑾告诉记者，经过多年建设，目前“医联平台”中的数据都是各家医院“正在跑”的实时数据，可以保证质量和真实。

随着数据不断完善，功能不断开发，“医联平台”正在发挥越来越大的作用。上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉说，这一信息化平台实时抓取医院财务、业务数据功能实现后，不仅可以为业务运营、资产使用、廉洁风险防控、全面预算、院长绩效考核提供辅助决策，对于正在推行的医院内部绩效分配改革和病种绩效分析等，也将起到强大的数据支撑作用。