安徽肥西：牵住服务这个牛鼻子

□本报记者 冯立中 通讯员 王世明□


“做胆结石手术，在乡镇卫生院只要花2800元，到几十里外的合肥市就要上万元，但患者还是扎堆涌向城市。要想把患者留在基层，只靠降低费用是不够的，重要的是基层有没有服务能力，能不能让患者放心。”安徽省肥西县卫生局局长李绍敏说。近年来，肥西县通过建设强势卫生院，推行标准处方，打造特色专科等，强化基层服务能力建设。这个处在大城市边缘、新农合县内就医占比最低时仅10.5%的县，将县域内就医比例迅速提升到60%。

归并卫生院 形成区域医疗中心

记者到肥西县花岗镇卫生院采访当天，这家卫生院耗资30多万元购置的腹腔镜正好到货，该院院长鹿经培高兴地说：“有了腹腔镜，我们也能开展微创手术了。”

花岗镇此前是区政府所在地，拆区并乡后，区医院成了镇卫生院，但周边群众还是习惯到那里看病，辐射人口达到11万。而留下来的非建制乡镇卫生院则逐渐萎缩，群众的就医需求得不到满足。近年来，肥西县归并建设6家强势卫生院，将周边一些非建制乡镇卫生院合并过来，原来的地方只留下一个门诊部。李绍敏说，以前县里有限的卫生经费，要像撒胡椒面一样分给16家卫生院。如今主要投入到几家强势卫生院，使卫生院能够买得起腹腔镜这样的高端设备。

走进三河镇卫生院，一幢簇新的5层病房楼映入眼帘。该院院长朱德义介绍，这幢楼是去年12月投入使用的，开设140张床位，床位使用率在70%～80%。

记者看到，病房里有独立卫生间和空调，已经和城市医院的配置差不多。躺在病床上的魏传珍老人喘不过气来，初步诊断为老慢支，医生用床头的中心供氧设备为她输氧；另一张病床上，患者王学和正使用心电监护仪，一旁的该院副院长王焕中说，患者患有食管癌，曾在省城的医院接受手术，目前正在康复治疗中。

“三河镇地处肥西、舒城、庐江三县交界处，三地群众都在我院就医，服务人群达到15万人。舒城县的杭埠镇已把我院定为新农合定点医院，该镇群众持身份证就能在我院即时结报。”朱德义说，按照县卫生局的安排，该卫生院近期将归并周边的清平乡卫生院，形成更大规模的区域医疗中心。

使用处方集 规范基层医疗行为

“以前，基层医生看病很随意，接诊不写病历，值班在家睡觉，这怎能提升医疗服务水平，让患者安心接受治疗？”鹿经培说，近年来，该院强化制度建设，“买了10部对讲机，要求值班医生必须携带，来了急诊患者，医生、护士、药剂、化验都能很快到岗”。

记者来到三河镇南街卫生室时，已是下午，但患者还是络绎不绝。医生王孝忠在接待患者的间隙，介绍了卫生室正在使用的基层医疗卫生机构处方集系统。王孝忠说，该系统归集了基层多发的120多种常见病，可根据病种和患者症状，形成规范处方。如选择上呼吸道感染，会显示20多种症状，医生可依次勾选，再输入体检得出的体温、脉搏、心率等数据，就可形成规范处方。“如果不按系统开具处方，就会形成不合格处方，考核后要扣分。有些疾病，系统没有收集，如传染病中的流行性腮腺炎，就需要自行输入症状，也能打出处方。再严重一点的疾病，我们就会要求患者到上级医院就诊。”

“一位鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽的患儿前来就诊，经过系统一番处理，形成的标准处方只有一味利巴韦林。而这样的患者在很多地方需要输液，使用抗生素。”王孝忠说。

肥西县城乡居民医保中心主任姚平说，目前该县村卫生室均启用了处方集系统，并按照程序化要求接待患者。“处方集带来四大好处，一是规范了村医的用药行为，二联抗生素使用率、静脉输液率、激素使用率、维生素使用率明显下降；二是群众就医负担减轻；三是村医收入有所增加；四是合作医疗基金支出得到控制。”

形成特色专科 留住更多患者

“过去，很多卫生院都有救护车，但是都达不到院外急救要求。如今我们要求，全县卫生院停用所有急救车，由县急救站在6个强势卫生院成立6家急救分站，政府配齐6辆救护车、急救设备和人员，驻点在卫生院，卫生院只需提供场地及部分人力。这样一来，急救车就开进了全县的村村户户。”肥西县卫生局副局长赵跃斌说。

在三河镇卫生院外科病房，记者听到，朱德义、王焕中和外科医生正在讨论明年该采购什么档次的CT。朱德义主张买8排的，但是外科医生说要买16排的，并说“16排CT能做图像重建，图像质量更好”。

原来，肥西县要求6家强势卫生院按照二级医院要求建设，二级医院的配置要求中包括了CT。李绍敏说，县卫生局已建立了乡镇卫生院统筹资金，集中力量进行基建、设备购置和化债，光是今年就安排了400万元。

根据卫生院实际，花岗镇卫生院将肿瘤康复设定为重点学科，今年已派出6人到外地进修。“肿瘤患者越来越多，我院技术力量可以开展肿瘤的疗程化疗、后续治疗及患者临终关怀等。”鹿经培说，该院考虑把病房楼的三层全部留给肿瘤康复科，届时可开设20张床位。

三河镇卫生院把重点学科瞄向了肾内科。“我们治疗的肾衰患者中，有70人正在接受腹膜透析治疗。因为肾脏透析要求较高，现有病房还达不到要求，我们准备盖一栋小楼，按要求设置患者通道、医生通道、医用废物通道，把肾脏透析开设起来。”朱德义说。

李绍敏介绍，肥西县卫生局正着手建设县乡医联体，由县医院、县中医院牵头，联合若干家乡镇卫生院，以进一步提升基层医疗服务能力，让更多患者在县域内得到满意的治疗。