近年来,陕西省子长、阎良、神木、镇安、洛川等地多形式探索医改,亮点纷呈,在全国引起较大反响。仅据子长县统计,目前全国已有15个省市区35个地市、32个县区医改考察团到过子长县考察学习。
对陕西医改的关注度,来自其纷呈的特色和亮点。到2011年底,陕西基本医疗保障制度框架形成,全民医保网基本建立,基本药物制度实现基层全覆盖,医改财政投入资金继续增加,基层医疗卫生机构建设项目按计划完成,基层医疗卫生机构综合改革全面完成,公立医院改革由点向面推进,医改保障和推进机制进一步加强,全省呈现出改革形式多样化、政策措施具体化等特点。
财政投入继续增加公立医院回归公益
公立医院完全回归公益属性,是陕北子长县医改的亮点。子长县政府财政为此每年支出2000万元左右,药品由县政府集中采购、公立医院工资由政府差额拨付改为全额拨付,并把医生绩效的考核依据由处方金额调整为处方数量。2011年,子长县这一做法推至延安市全市试点后,陕西又先后安排了37个县做试点。今年,在总结运行经验的基础上,这一做法将在陕西所有县级公立医院全面推行。
子长县公立医院改革的显著特点,就是加大政府财政投入:县公立医院取消15%的药品加成,将公立医院由差额单位改为全额预算单位、由财政补贴;政府还包揽县医院1941万元的历史债务,由政府逐年清还;拨款680万元购置大型医疗设备,限定以成本价计收检查费。乡镇卫生院运转经费财政定额予以补贴,年增加370万元。医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算。
咸阳近日出台的九大医改措施中,突出政府保障责任,明确各县市区政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。以固定资产形式存在的历史欠债经审计后由政府逐年偿还。对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,按服务成本保障政府指定的公共卫生服务经费;无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。政府负担县医院在岗医务人员工资的比例不低于70%,县中医院、妇幼保健院实行全额预算管理。各县市区设立每年不低于50万元公立医院人才奖励资金,纳入财政预算。
作为全国17个公立医院改革试点城市之一的宝鸡市,从2012年起,在落实陕西省规定的人均25元公共卫生服务经费基础上,宝鸡市级财政再人均增加10元补助经费。从2012年元月1日起,对县级医院所有离退休人员实行全额供养,对县区中医医院和妇幼保健院人员实行全额预算,对县级综合医院人员工作补助不低于70%,为公立医院发展提供保障。
增加财政资金投入,坚持把政府主导作为推进医改的根本保障,是陕西医改的一大特色。陕西省三年医改计划投入资金368亿元。2011年财政对医改的投入为140亿元,其中中央资金65亿元,陕西省财政投入达到35亿元,市县财政投入达40亿元。
基层医改全面完成百姓受惠实实在在
近日,咸阳出台措施明确,公立医院院长按干部管理权限选拔聘用,实行任期制,进行任期目标管理。建立公立医院综合评价考核指标体系,每年对医院运行情况和年度目标任务进行科学的量化考核,考核结果与院长聘任、奖惩兑现等挂钩。
公立医院回归公益性之后,医务人员积极性如何保障?陕西省在取消以药养医的同时,对县级公立医院进行了包括人事制度、绩效考核、收入分配、内部管理、外部监管、医德医风建设等在内的综合改革,实现了公益性和积极性的统一。
子长县把财政拨付的医院职工档案工资和津贴作为基础工资,分为岗位工资和绩效工资,岗位工资占40%,按考勤发放;绩效工资占60%,按岗位工作量、医德医风等绩效评估发放。
医改三年,陕西基层医疗卫生机构初步建立起回归公益性的运行新机制。全省基层医疗卫生机构人事分配制度改革进一步深化,非专业技术人员分流安置工作初步完成。基层一般诊疗费标准出台。医疗服务价格改革试点工作在宝鸡启动。
2011年,陕西公共卫生服务项目按计划实施,农民人均筹资标准提高到230元,统筹区域内住院病人政策范围内报销比例提高到70%,参合率达到97.1%,基本实现了应保尽保。儿童先天性心脏病、白血病得到政府救助,住院补助比例提高到90%;265万65岁以上老人享受免费体检,80岁、90岁以上的参合老人住院补助比例分别提高到80%、90%。
2011年,陕西全省所有政府办基层医疗卫生机构和87.21%的规范化村卫生室全面推行基本药物制度,并全部实行“三统一”(即统一采购、统一价格、统一配送)管理和零差率销售。2011年仅药品费用一项,约减轻群众用药负担1亿余元。
试点经验全省推行机制保障迸发活力
近日,有关机构发布2011年度“中国十大医改新闻人物”,陕西省汉中市市长胡润泽跻身其中。入选词这样表述他:“欠发达地区县级医院改革的探索者”。
地处陕西省西南部的汉中市属经济欠发达地区。2011年以来,胡润泽亲历亲为,在6个县区试点的基础上,该市所辖的所有县级医院中推行县级医院综合改革,在全国率先实现了县级公立医院改革市级全覆盖。
汉中市推行的县级公立医院改革,仅仅是陕西省医改的一个剪影。陕西把推进县级公立医院改革作为一项惠及全民的民生工程,进行专项部署,提出90%的病人要在县医疗机构解决就医问题,实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”。
陕西省副省长、省医改领导小组副组长郑小明表示,陕西省乡村、社区基层卫生医疗改革,搞了两年多,把两个问题解决了,一个是看小病,一个是预防。剩下看大病到哪里?必须是县;报销在哪里?也是县。所以要解决看大病、治疾病,必须推动县一级医院的改革。
2010年5月,宝鸡市被确定为全国公立医院改革试点城市,在稳步推进国家改革试点工作的基础上,同年,陕西省又在陕南、陕北、关中遴选出神木、府谷、子长、镇安、阎良5个县(区)开展省级公立医院改革试点。2011年初,在改革试点取得一定成效的同时,又进一步扩大试点范围,将试点区县由5个扩大到37个,同时在46个县区进行卫生管理县镇一体化改革试点,并制定出台公立医院改革发展指导意见、卫生管理县镇一体化改革指导意见等一系列政策措施,指导推进工作。2011年8月以来,汉中、延安、咸阳陆续在全市范围内启动实施县级公立医院改革,县级公立医院改革由点向面逐步推进。截至2011年底,全省公立医院改革试点扩大到56个县区、110个县级公立医院。目前,全省所有设区市和试点县区都成立了公立医院改革领导机构,制定出台了实施方案、评估办法和落实政府保障责任的措施等,从统筹规划县域医疗资源、明确县级医院功能定位、落实政府保障责任、改革运行机制、完善管理和支持协作机制等9个方面进行积极探索。其他未出台实施方案的县区,也选择性地开展了试点改革,涌现了被总结为陕西县级公立医院改革的“两种模式、三种现象”的子长、神木、阎良、镇安、府谷等一批有特色的公立医院改革新模式,其试点经验引起了社会各界的高度重视和巨大反响。
点评:基层医疗卫生机构和公立医院改革,有许多共同特点。陕西省把基层医改和公立医院改革有机衔接,在实施基层医改的同时,趁热打铁,一鼓作气,适时在县级公立医院取消药品加成和进行综合改革。他们的经验表明,实现公立医院的公益性和积极性是完全可以兼顾的,公益性要通过取消以药补医、增加财政投入、完善补偿机制来实现;积极性要通过深化人事和分配制度改革、加强内部管理和外部监管来实现,这是对公立医院改革的路径进行的有益探索。
(责任编辑:姚青)
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