门静脉高压症 治疗先别大动干戈

近日，在第三届肝胆相关疾病介入及内外科综合治疗瓶颈问题分析学术大会上，专家强调，门静脉高压症不是单一疾病，而是涉及多器官、多系统的综合征，其病因多种，机制复杂，治疗方法多样，应在临床实践中高度重视。


　　误区

　　治疗过度、过晚、不系统

　　在门静脉高压症的治疗上存在许多误区，归纳起来主要包括三个方面：1.治疗过度：轻、中度静脉曲张无近期出血倾向的患者过早进行内科或外科干预。2.治疗过晚：对高危出血及出血停止后的患者未进行有计划的随访及辅助治疗，导致曲张静脉首次破裂出血及再出血率高。3.治疗不系统：食管胃底静脉曲张及破裂出血需要内科、介入科及外科等多学科相互协作、相互补充、综合治疗。

　　差距

　　我国常忽略内镜及药物治疗

　　国外一组急性曲张静脉破裂出血治疗的多中心前瞻性研究结果显示：医疗中心725位出血患者中，酒精肝56.7%、丙肝30.3%、乙肝10%；经内镜套扎40.8%、硬化剂注射36.3%、硬化加套扎联合6.2%、奥曲肽52.6%、三腔管5.5%、TIPSS6.6%、肝脏移植1.1%、分流0.7%、栓塞治疗0.1%；再出血率12.6%；近期死亡率12.9%。从中可以看出国外出血患者的原发疾病与我国不同，止血以长期药物和反复内镜为主，保守治疗无效时行TIPS治疗，肝脏功能失代偿时行肝脏移植，很少行常规手术治疗。

　　另外，国外患者能做到早诊早治、定期复查、因病而治。国人还没有一个自成体系的消化道出血治疗中心，基本上是首诊负责制，交叉学科协作不够。我国中小城市甚至大城市的大部分医院只能做到内镜下诊断而不能治疗，或治疗不熟练、疗效差，保守治疗需反复进行且费用高，由于医疗条件或经济等原因患者也没有机会进行长期随访、跟踪治疗。其结果是，没有出血不就诊，一旦出血又没有条件保守治疗，加上手术治疗的可靠性和持久性，很大一部分患者选择了常规手术治疗。

　　国内一组具有代表性的门静脉高压症治疗病例如下：10年行508例门静脉高压症手术，其中脾切断流术256例，门体分流167例，选择性分流62例，分流加断流联合手术11例，肝脏移植9例，联合肝癌切除3例，未提内镜及药物治疗情况。另一组报道7年收治74位消化道出血患者，均行硝酸甘油加垂体后叶素治疗，未提内镜及手术。这是我国在门静脉高压症治疗方面和国外的差别和差距所在。

　　探索

　　多学科联合提高远期疗效

　　提高我国门静脉高压症的治疗效果应当从以下四个方面考虑：1.原发疾病的防治：减少各种类型肝硬化的发生，如病毒性肝炎的预防，抗病毒、抗纤维化、保肝等治疗。2.建立健全消化道出血诊治中心：普及和探索多学科联合的保守治疗的方法，有效防止门静脉高压症静脉曲张的形成、加重、首次出血及再出血的发生。3.完善门静脉高压症的手术方式：尽可能操作仔细、止血可靠、疗效持久、副作用小。最终根据不同病情选择适合于每位患者的个体化最佳治疗方案。4.杜绝为创新而创新、为手术而手术，轻易尝试不成熟、不普及的各种治疗方法。

　　总之，门静脉高压症不是一个单一的疾病，而是由门静脉系统血流动力学异常及压力增高引起的一组临床综合征。其病因多种，病情复杂，需要多学科相互协作，制订个体化的综合治疗方案，以提高及巩固其远期疗效，并最大限度减少相关并发症，提高患者的生活质量。