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NOTES手术入路又有新途径

发布时间: 2020-04-18 04:57:56      来源:http://健康报网

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经自然管腔内镜外科手术是微创外科术式的又一次革命。尽管其成绩不菲,但在NOTES的临床应用上尚有许多“拦路虎”,包括经胃、经结肠入路的腹膜腔感染问题,经胃入路的胃切口缝合问题,标本取

  经自然管腔内镜外科手术(NOTES手术)是微创外科术式的又一次革命。尽管其成绩不菲,但在NOTES的临床应用上尚有许多“拦路虎”,包括经胃、经结肠入路的腹膜腔感染问题,经胃入路的胃切口缝合问题,标本取出问题,以及内镜相关配件的研发等问题。目前NOTES主要有以下3个入路途径,而每一种都有其明显的局限性。

  经阴道入路  经阴道后穹隆入路虽能解决切口缝合及标本取出等难题,但只适用于女性,且有禁忌证。处女、严重阴道疾病、直肠子宫陷窝疾病等病例不能采用此入路。

  经胃入路  此入路没有性别局限,但胃切口的缝合问题却是制约其发展的主要因素。当前虽有多种缝合工具,包括传统内镜钛夹、鹰爪缝合器等,但尚没有百分之百保证胃切口关闭的研究报道。一旦切口吻合不确切,发生切口瘘,将是致命的并发症。另外,经胃NOTES手术后,患者需禁食水3~4天,这会减慢术后的恢复速度。

  经结肠入路  本入路在理论上具有广泛且美好的应用前景,但目前仍停留在动物实验阶段,尚未在临床真正开展,其最大的挑战就是腹膜腔感染问题。众所周知,肠道里有多种细菌,其中大肠杆菌等是致病菌,进入腹腔后可导致急性腹膜炎,甚至是败血症、感染性休克等。因此,结肠入路在进入临床前还有很长的路要走。

  针对上述问题,我们团队从大量的动物实验、NOTES的临床实践及经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症中受到启发,首创了经食管-贲门-胃黏膜下隧道入路(ECGT)新途径,即利用食管隧道技术,从食管下端建立隧道至贲门部,并跨越贲门至胃小弯的起始处,内镜下切开胃固有肌层后,内镜穿过胃浆膜层后进到腹膜腔进行相应的操作。

  我们治疗团队目前已能开展腹膜腔探查术、腹膜腔活检术、胆囊切除术、阑尾切除术、宫外孕手术、卵巢囊肿剥除术,并且证明了本入路具有以下优势:术后无明显疼痛,手术创伤小,减少或消除了切口相关并发症。尽管ECGT入路优势明显,但仍非尽善尽美。由于该隧道直径仅在两厘米以内,故对于较大标本的取出会存在一定困难。(衣晓峰整理) 
  
 

 
(文/小编)
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