调动医务人员积极性就要精神物质两手抓

　　1月5日，卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议上指出，随着医改的推进，医疗执业环境和医患关系有向好的趋势。但是，近期一些严重医患纠纷事件提醒：改善医患关系仍然是我们当前的重要任务，并且需要医患双方和社会各界的共同努力。他特别强调，调动全体医疗卫生工作者的积极性，要坚持经济物质激励与职业精神激励“两手抓”、“两手都要硬”。

　　陈竺指出，如何保护好、发挥好、调动好医疗卫生人员的积极性，如何适应新形势要求建立有效的激励机制，如何建立体现医务劳动特点的工资福利制度，使医务劳动者有体面的收入和有尊严的收入来源，如何抵御拜金主义、享乐主义对队伍的侵袭，都需要在现实中予以回答和解决。既要按照医改文件要求，落实以岗位责任、绩效考核为核心的分配制度改革，强化经济激励，提高收入水平；又要始终保持清醒头脑，坚持经济物质激励与职业精神激励“两手抓”、“两手都要硬”，真正把全体医疗卫生工作者的积极性调动起来。

　　对此，卫生部党组书记张茅也表示，“让医务人员受鼓舞”关系改革成败。医疗卫生提供的不是满足一般消费需求的服务，过程和结果都关系到人最宝贵的生命和健康。医疗卫生首先是高度道德化的行业，医疗卫生也是高度专业化、知识化、技术化的行业，保护好、调动好、发挥好广大医务人员的积极性，需要在社会分配中充分体现医疗卫生专业人员劳动的技术价值。

　　陈竺希望新闻媒体和卫生宣传、健教机构既要宣传医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，更要大力宣传医学的特点、规律和局限性，让群众理解现阶段医学技术并不能包治百病，也不能改变生命周期的自然发展规律，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解。

　　本次全国卫生工作会议涌现了2011年各地在落实医改任务中的许多创新做法和工作亮点，讨论内容涉及面十分广泛。本报对其中与医师关系最为密切的6个方面的焦点问题进行了梳理：医疗费用控制、多元化办医、医疗机构设置规划、基本药物制度、县级医院改革和全科医师队伍建设，并听取了各省卫生厅、局长的心声。

　　【焦点】医疗费用控制

　　让有限资源得到更有效利用

　　卫生部党组书记张茅在报告中指出，医疗卫生投入增长的同时，更加重视控制费用。切实将不合理的费用降下来，使有限的资源得到更加有效的利用。据了解，2011年1~11月，按可比价格，公立医院平均门诊、出院费用分别上涨3.4%、2.6%，涨幅明显低于前两年。其中，福建、广东、甘肃、宁夏、浙江、上海等地切实加大控费力度，并积累了宝贵经验。

　　各省市控制医疗费用各有高招。主要有以下几种方式：第一，卫生行政部门设定控费目标，与医院签订控费工作责任状，落实控费任务；第二，加强医院内部管理，各地实施临床路径管理，规范医疗行为，完善医疗服务信息公示制度；第三，降低医疗服务要素成本。推进和完善集中招标采购制度，降低药品和医疗器械的采购成本和价格；逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认，减少重复检查；第四，探索按病种付费、按人头付费、总额预付等，促使医院和医务人员自觉控制成本，探索医院内部分配制度改革；第五，调整医保报销政策，制定双向转诊规范，促进基层首诊、分级医疗，降低医药费用。

　　对此，安徽省卫生厅厅长高开焰表示，医药费用控制是医改很重要的话题，也是很关键的一部分。在这方面，安徽省探索了按病种付费、总额预付制等，对控制医药费用起到了很大的帮助。此外，与此相关联的还有取消以药养医，其中包括通过政府补偿、以适当的医疗服务价格、在几个县级医院试点增设药事服务费。

　　甘肃省卫生厅厅长刘维忠介绍道，从2009年起，甘肃省就开始全面推行医改政策。在治理过度医疗方面对医师实行“四个排队”，要求全省乡以上医院对医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例按月进行考核，抗生素使用排名前10名的，将组织专家进行评估，并且把考核结果贴到医院的公告栏上，处罚不合理用药。截至2011年，甘肃的住院和门诊平均费用是西藏以外最低的省份，相当于全国平均水平的一半。

　　此外，甘肃省还在全省范围内推广一种新软件，使不同级别的医师开药种类也不同，超过权限开药该软件系统则不受理。该软件的应用，解决了医师收受回扣的问题，目前省级医疗机构已经安装完毕。大力发展中医药也是甘肃省降低医药费用的方法之一。

　　【焦点】多元化办医

　　新增医疗资源优先考虑社会资本

　　鼓励“多元化办医”越来越受到我国医疗卫生领域领导及专家的重视。国务院在2010年底发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》；2012年1月30日，国家发改委、商务部公布的《外商投资产业指导目录（2011年修订）》规定外商投资医疗机构从限制类调整为允许类。而在2012年全国卫生工作会议上，陈竺再次表示，要贯彻落实鼓励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先考虑社会资本并在政策和管理上一视同仁，鼓励社会资本举办非营利医疗机构。

　　就具体政策方面，各省也都对“多元化办医”给予了大力支持。青海省卫生厅厅长马海莉向记者介绍道：“青海省对民间资本举办医疗机构采取宽松的政策，如土地使用、税费减免、医疗资源的宏观配置上都给予大力支持。”在经济较为发达的福建同样如此。福建省卫生厅厅长陈秋立告诉记者，“几乎所有对公立医院的优惠政策，民营医院也全部享有。如用水、用电、用气、税收等，甚至有些民营医院所用土地价格比给公立医院的还低；在医务人员晋升、评级等方面，与公立医院同等待遇，以此吸引民营资本以及外资投资医疗机构。”

　　对于“多元化办医”，鼓励民间资本以及外资举办医疗机构未来的发展形势，海南省卫生厅厅长白志勤给予了充分肯定，但他表示，“实实在在把国外优质医疗资源引入国内，特别是引入海南这个旅游海岛，并长远发展下去，这是一个系统工程，并非一个政策所能完成的。各部门要相互协作，使社会力量办医、外资进入国内落到实处。”

　　公立医院改革离不开民营医院，因为民营医院发展好了，形成多元化办医格局，从机制上会对公立医院改革起到促进作用，在资源上形成补充。马海莉表示，我们应该积极鼓励民间资本、外资在举办医疗机构时从公益性出发，一切以质量为重。如果在鼓励民间资本办医的同时，对医疗行业产生了负面影响，那就得不偿失了。