应关注椎间盘源性下腰痛

      天津医科大学总医院教授高家骏
    
   長期以来，人们－直认为突出椎间盘的机械性压迫是导致下腰痛的先决条件和唯－原因，但这种下腰痛只占全部下腰痛的30%，而绝大部分的下腰痛却找不到病因，－直困扰着人们。深入研究发现有相当多的下腰痛患者，其病变組织结构与形态学改变的程度与下腰痛的严重程度及失能状况并不相符，甚至在腰椎结构异常消除或纠正后，病情并沒减轻甚至加重。隨着CT、MRI等影像技术的应用和基礎研究的深入, 遂发现即便无椎间盘突出, 但椎间盘内部结构病变所致的炎症也能引起下腰痛, 即椎间盘源性下腰痛(DLBP)。国內流行病学调查发现，其发病率占我国人口总数的11.53%，患者群体十分厐大。迄今国内外对DLBP无不施以手术, 甚至多需做腰椎融合术或人工椎间盘置换术。針对DLBP的炎性病因, 采用中药内外兼治疗法, 多可遏制手术的过度治疗, 这种治疗方式的变革其意义不言而喻。

   发病机理：本病可能与腰部長期慢性劳损或创伤有关。腰部前屈、轴向负荷的突然増大、扭转等外力、交通工具的震动和吸煙等，使椎间盘退变，纤維环出现裂隙，内含的致痛性化学物质的髓核液逸出，刺激窦椎神经末梢而诱发顽固性下腰痛。目前认为，炎症或直接的髓核液化学刺激或继发于髓核液的免疫反应与腰痛的产生密切相关。髓核、PLA2、PGS、IqG、IqM、、ATP、糖蛋白等椎间盘致炎物质，通过裂隙漏逸到盘外，刺激窦椎神经末梢伤害感受器而引起疼痛。在化学物质引起伤害感受器发放冲动造成疼痛的同时，神经元本身又可合成和释放神经肽如P物质、VIP等, 构成正反馈回路又加重了炎性反应, 从而导致持续性下腰痛。另外这种病人还存在着细胞免疫和体液免疫的异常，当退变或外伤使椎间盘抗原成分逸出与血液循环接触后，即通过抗原，T、B淋巴细胞间的相互作用, 产生自身免疫性炎症而导致下腰痛。DLBP的炎性病因说, 不仅解释了无论有无椎间盘突出都可产生下腰痛的根本原因, 还为非手术治疗DLBP提供了重要的理论依据。

   治疗对策：本病属中医“痹証” 范畴。《素问. 痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”， 气血不通，脉络痹阻，不通则痛，故治宜采用中药內外兼治疗法。内服消痹湯。药用制马钱子、延胡索、乳香、沒药、丹参、当归、红花、芍药、苍术、蜈蚣、全蝎、白芍、甘草为基本方，临証加减。方中制马銭子通络散结止痛为君药，辅以延胡索、乳香、沒药、丹参、当归、红花、芍药活血化瘀，理气止痛；苍术、蜈蚣、全蝎祛风除湿、通络止痛；白芍、甘草化阴止痛。诸药合用共奏蠲痹通络、活血化瘀、理气止痛之效。现代药理学研究药理作用为：（1）促使髓核还纳：制马銭子所含士的宁等多种生物碱，可选择性地兴奋脊髓，改善骨骼肌的无力状态，有助于失衝椎体的调整及髓核还纳；（2）抗炎鎮痛：甘草具有皮质激素样抗炎作用，其中甘草次酸的抗炎效价是氢化可的松的1/10, 且无激素的依赖性; 延胡索总碱鎮痛效价为吗啡的40%，旦无吗啡的成瘾性，其鎮痛效果较复方阿斯匹林为优。白芍中的芍药总甙（TGP）具有显著的鎮痛和免疫调节作用。甘草中的TM100与TGP有协同作用, 可強化鎮痛解痉之效;(3) 改善微循环：红花能对抗肾上腺素和去甲肾上腺素对血管收缩作用，可扩张血管，改善神经根的微循环。丹参、乳香、沒药可降低血粘度，扩张微血管，改善微循环，消除靜脉瘀滞；（4）促进神经功能恢复：苍术阝－胺叶醇能有效缓解神经细胞的缺氧状态。黄芪能减轻损伤组织的脂质过氧化反应，并増强其抗氧化能力，是对周围神经损伤有肯定疗效的中药。其富含微量元素硒，可増加血漿CAMP含量, 延長二倍体细胞的生長, 促进蛋白质合成, 増强受损神经等组织的修复能力。

   另在患椎间隙外敷由高科技低温萃取经磁化増效的磁药贴。具有显著的抗炎鎮痛、祛风通脉、养血益筋、补肾壮骨、豁痰消肿、软坚散结之效。可改善纤维环及其周围组织的血供，増进软骨板及周围组织的营养供给，促进髓核对营养物质的吸收。內含的SOD、LD等多种生物活性酶，可激活退变的组织细胞，修复撕裂的纤维环及受损的神经根，其突出椎间盘的还纳率高达98.35%。中药內外兼治使药效殊途同归，药力叠加，不仅可消除炎症还可还纳突出的椎间盘，因此对DLBP、腰椎间盘突出症等下腰痛疾病都有满意疗效。