72小时 正是跟伤情较劲的时候

□首席记者 闫 龑 本报记者 刘志勇□ 
 　　左图：8月14日，天津市泰达医院重症监护病房，京津两地多学科专家为一名双下肢骨折伤员进行会诊。本报记者刘志勇摄 　　“伤员病情加重可能发生在受伤后72小时左右，比如集中出现感染等情况，现在正是跟伤情较劲的时候。”8月15日，在天津滨海爆炸事故伤员医疗救治指挥部的早例会上，国家级专家组组长、北京复兴医院院长席修明表示，虽然已经度过了最初的紧急抢救阶段，但接下来的伤员救治仍然不能掉以轻心。有伤员病情加重必须上报，处置困难的要及早提出会诊；心理专家组要尽早对伤员和家属开展有针对性的心理干预。 　　■战士伤情好转是最大喜讯 　　在对所有伤员进行摸底排查的基础上，从8月14日开始，几十位国家级专家组成员分成两批，一批作为驻点专家，分别进驻天津市泰达医院、天津市第五中心医院、天津港口医院等收治重症伤员较多的几家医院；另一批作为巡视专家，对天津市30余家收治事故伤员的医院展开全面巡视，重点关注各医院的重症患者。 　　8月14日，记者跟随专家组进入天津市第五中心医院神经外科重症监护病区。“伸出舌头看看，转动一下眼球看看……你多大了？”该病区主任医师赵永军说，“这位武警战士送到医院时伤情是最重的，专家们给予了强有力的支持，战士意识恢复、情况好转，这是今天最大的喜讯。” 　　专家组成员、北京天坛医院神经外科主任医师桂松柏介绍，这位战士诊断为左颞脑内血肿，术前脑疝，事故当晚立刻实行了左颞脑内血肿清除术以及去骨瓣减压术。术后其意识昏迷，CT提示有轻微脑肿胀。术后3天～5天是水肿高峰期，由于颅骨类似于钢性结构，无法扩张，所以手术去除骨瓣，可以使水肿的脑组织获得向外膨胀的空间，从而避免术后出现的脑水肿向内压迫脑干。 　　天津市泰达医院收治的8名重症伤员中，大部分出现了不同程度的脏器损伤和骨折等。该院急救医学中心主任任新生表示，该院医生正与国家级驻点专家紧密配合，根据伤员病情变化随时调整治疗方案。“治疗有些棘手的，是一名双下肢骨折伤员。”任新生说。 　　郭琰是北京大学第三医院骨科副主任医师，也是驻泰达医院的国家级专家组成员。郭琰介绍，这名“棘手”的伤员因右侧胫骨平台骨折引发局部大量血肿，有造成肌肉坏死甚至截肢的危险。8月16日记者发稿时得知，这名伤员已接受右下肢切开减压手术，伤情总体平稳。 　　■护理压力大，河北护士驰援 　　张雪是天津泰达国际心血管病医院心脏重症监护室（CCU）的护士，该院CCU收治了6位肺部爆裂伤伤员。“一个动作、一个表情甚至一个眼神都不能忽视。”张雪说，重症伤员的护理特别强调全面评估和密切观察，动态连续性护理很关键，比如伤员突然发生心率变化，首先要判断是由病情变化引起的，还是翻身等活动引起的；如果是病情出现变化，就要及时与医生沟通。除了必要的机器监测之外，脉搏、呼吸、血压、心率等都是人工监测的重点。 　　该院副院长刘亚平表示，营养也是重症护理工作的重要内容。伤员受到强大的冲击波损伤之后会出现胃肠应急溃疡，护士需要和医生一起研究伤员的营养餐配备，还要观察伤员的营养状况、进食量、热量等。 　　各家医院有不少护士已经连续工作了十几个甚至几十个小时，尤其是经验丰富的核心护士。8月14日下午，指挥部决定紧急从河北省抽调护理力量。（下转第2版）（上接第1版） 　　8月15日清晨，来自河北省5家医院的12名护士，分别从石家庄、保定、唐山出发驰援天津。“昨天下午6时接到命令，晚上10时人员、车辆落实到位；今天上午11时全部报到，直接进入病房。”河北省卫生计生委应急办主任李建法介绍，这12名护士来自脑外、烧伤、重症3个专业，都有丰富的危重症患者护理经验。 　　“全部11名患者中，有6人是爆炸事故伤员，伤员的情况都比较稳定，没有特别严重的颅脑损伤，一位手臂烧伤的伤员需要特别关注。”到岗半天的河北医科大学第二医院主管护师段永暖，已经对天津市第五中心医院神经外科ICU收治伤员的情况十分了解。段永暖特别强调，除日常的伤病护理外，还应给予爆炸事故伤员更多的关怀和安慰。 　　■心理干预及时可持续 　　在伤情救治的同时，由北京安定医院、北京回龙观医院、天津安定医院、天津安宁医院专家组成的心理危机干预核心专家小组很快成立，并制订了心理危机干预方案。8月14日下午，天津市心理危机干预人员及心理治疗师在天津市泰达医院集合，细化干预方案，并接受了相应培训。“心理干预应该接受一致的培训，有统一的标准，这样效果才不会打折扣。”北京安定医院心理危机干预与压力管理中心主任西英俊说。 　　“我们的目的是确保不漏掉一个有潜在心理需求的伤员。”西英俊说，心理干预专家组调查发现，爆炸事故发生后，部分伤员及家属存在应激反应，主要是严重突发事件带来的恐惧感，再就是亲人离去的丧失感。“一名伤员说晚上睡不好觉，老觉得床在晃动，耳边总是响起爆炸的声音。” 　　西英俊将心理干预策略的要点概括为“一看二听三链接四结束”。“一看”就是观察伤员及家属是否处于安全状态，有无物质需求，有无出现应激反应等。比如，有些伤员处于无亲属陪伴的孤独状态，心理干预就要关注社会支持程度够不够，联系社会组织给予其足够关怀和支持；如果出现急性应激反应，有必要的话送到专科医院治疗；精神风险大或者情绪混乱的伤员，则需要给予短暂、临时、小剂量的药物干预。“二听”是指遇到情绪反应强烈的伤员，不急于劝说，而是陪伴和倾听，做到有效回应。“三链接”是指当事人与心理危机干预人员、医院建立关系的过程。在主要的伤员救治医院，应该有专业的危机干预人员驻扎，定点干预和巡回访视相结合，对重点伤员进行一对一的干预。“四结束”是指心理危机干预结束，可能会带来二次创伤，为保证给爆炸事件当事人提供及时持续的心理干预，西英俊建议在受灾群众安置点设置临时心理干预站，由固定人员提供稳定的心理干预。西英俊还提出，要建立伤员及家属的心理健康档案，动态观测当事人心理状态，评估干预效果，及时调整干预策略。