参保人员异地急诊就医可回京报销

进入暑期，出游人数渐多，异地就医开始多发。西城区医保中心副主任唐静指出，每年寒暑假后都会迎来一个办理异地医疗费报销的高峰期。这是否意味着本市的参保人员异地就医费用都可回京进行报销呢？唐静表示，按照《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》第十二条规定，本市参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。也就是说，异地就医可以报销，但只有发生急诊的医疗费用可以报销，普通门诊则无法报销。

据了解，与本市持卡就医不同，在异地就医需要由参保人先垫付医疗费，保存好就医时的相关票据明细，回京后再进行手工报销。而相关票据明细，则成为能否报销成功的关键，“在办理这些异地就医手工报销时，就会产生不少退单，其中40%是因为就医票据、明细不完整。”唐静说。

据悉，需保存的材料清单包括：本人社保卡、急诊诊断证明、急诊处方底方、收费票据，以及检查、治疗、化验费用的明细。如果在异地发生急诊需要留院观察，除上述材料外，参保人还需准备外埠住院费用汇总清单、出院诊断证明以及本次住院的全部病例复印件。

唐静提醒，一旦发生异地就医，清单里的材料一定要在出院前向当地医疗机构索要，避免回京后因为材料不全而二次跑腿。

北京医保报销比例

城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：

人员类别		起付线 （元）	报销比例				最高限额 （元）
			社区（本市）		其他定点
			大额	补充	大额	补充
在职		1800	90%	/	70%	/	20000
退休	70岁以下	1300	80%	10%	70%	15%	20000
	70岁以上		80%	10%	80%	10%

城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：

类别	报销级别		起付线 （元）	统筹支付			最高限额 （元）
				一级医院	二级医院	三级医院
在职人员	起付标准-3万元		1300	90%	87%	85%	10万元
	3万元以上-4万元			95%	92%	90%
	4万元-支付10万元			97%	97%	95%
	支付10万元-30万元			大额医疗费用互助资金支付85%			20万元
退休人员	起付标准-3万元		1300	94%	92.2%	91%	10万元
	3万元以上-4万元			97%	95.2%	94%
	4万元-支付10万元			98.2%	98.2%	97%
	支付10万元-30万元			大额医疗费用互助资金支付90%			20万元

【备注】：

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

城镇居民报销比例：

报销类别	参保人员类别		起付线 （元）	报销比例		最高限额 （元）
门诊费用	城镇老年人		650	50%		2000
	城镇无业居民		650	50%		2000
	学生儿童		650	50%		2000
住院费用	城镇老年人		1300	70%		17万
	城镇无业居民		1300	70%		17万
	学生儿童		650	70%		17万

（表格来源：社保查询网）