糖尿病防控1型要重女轻男 2型得顾全大局

1型糖尿病患者中更应关注女性患者的血糖控制，2型糖尿病控制更注重兼顾多项指标……在日前西班牙首都巴塞罗那结束的欧洲糖尿病年会上，来自各国的学者共同展示了糖尿病防控领域的新动向。


　　1型糖尿病 

　　七成患者仍分泌胰岛素

　　人们通常认为1型糖尿病患者在多年患病后均会丧失产生胰岛素的能力，不过最新研究却证实约3/4的患者仍存在能够产生胰岛素的小量β细胞，而且能在进食后分泌胰岛素，并且与患病时间长短无关。在对74位志愿者的研究中，学者应用一种更灵敏的检测技术在73%的患者体内检测到了胰岛素，尽管其浓度非常低。该研究刚刚发表在EASD官方杂志《糖尿病学》上。研究者表示，尽管其中有些人罹患1型糖尿病超过50年，但大多数患者依然能产生低水平胰岛素，而餐后胰岛素水平升高的事实表明残存的β细胞是正常的，这可能是因为它们具有抵抗自身免疫攻击的能力，或是它们能再生。这些残存的β细胞能够避免低血糖发生，减少并发症，而对其机理的探究则有助于找寻β细胞再生的秘密，并寻求新的治疗手段以保护或再生β细胞。

　　女性患者血糖控制较差

　　一项涉及12个国家的研究数据显示，1型糖尿病患者中，女性患者的血糖控制水平不如男性，HbA1c水平高于男性。研究纳入了来自12个国家共142260名1型糖尿病患者。按年龄分为<15岁、15～29岁以及≥30岁三组，评估所有患者在初始1～2年血糖控制的情况。结果发现，15～29岁和≥30岁的女性1型糖尿病患者，HbA1c≥7.5%的比例分别为8%和6%，相比同年龄段的男性患者，其血糖控制更不易达标。研究者表示，出现这一现象的原因可能与女性患者往往有较低的血红蛋白水平有关，但仍需进一步研究。

　　2型糖尿病

　　新策略不再只强调降糖

　　一直以来，针对伴有心血管风险增高的2型糖尿病患者，同时控制好多重危险因素对于医生而言是一大挑战。除了经典的控制血糖以外，2型糖尿病还需要兼顾血压、体重、血脂、肾脏功能乃至生活满意度等方面的指标。此次大会公布的多项研究显示，新治疗策略正在进一步朝这一方向努力。

　　一项汇总分析结果显示，名为empagliflozin的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂应用于2型糖尿病成年患者，可改善血糖指标、体重和血压等指标：在第24周，接受治疗的患者HbA1c获得显著下降，降幅为0.76%；体重降幅为2.25kg；收缩压的降幅为4.3mmHg，舒张压的降幅为2.0mmHg。这表明除了能改善血糖指标之外，empagliflozin还与高血压的降低和轻度体重降低有关，这些都是在为2型糖尿病患者提供治疗方案时需要考虑的因素。

　　治疗对患者生活影响方面的满意度，也是医生在为患者选择药物治疗方案时需要考虑的。一项名为AWARD-1研究的Ⅲ期临床试验结果显示，在研的长效胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂度拉糖肽可以使患者的治疗满意度获得显著提高，并且显著高于安慰剂组和艾塞那肽组。除了获得HbA1c及体重的下降之外，接受度拉糖肽治疗的患者还在生活质量改善方面获得了阳性结果。这些结果通过相关问卷进行评估，包括糖尿病治疗满意度问卷、体重相关性自我评估，以及健康现状认知等。

　　老年患者需保护肾功能

　　肾功能也被认为是2型糖尿病控制中的重要指标。纳入1293名65岁及以上2型糖尿病患者的一项汇总分析显示，即便是老年患者，当应用一种DPP4抑制剂利格列汀时亦能获得可靠的降糖效果及肾脏安全性。与安慰剂组相比，在第24周时治疗组患者HbA1c水平相较于基线降幅达到0.6%、空腹血糖降幅达到0.8mmol/L，同时其整体肾功能水平相较于基线未出现显著改变，这意味着无需因为存在肾功能受损而调整给药剂量。