黄斑视网膜脱离新术式可防复发

　　来自温州苍南31岁的林先生自幼患先天性高度近视、眼球震颤、角膜重度混浊，又继发青光眼和白内障。林先生现在双眼为无晶体眼，左眼因视网膜脱离几年前已完全失明。最近几个月，B超检查发现他全视网膜脱离。

　　高度近视全视网膜脱离治疗难度较大，目前在临床上被认为是不可逆盲性眼病，治疗一般采用玻璃体视网膜手术封闭裂孔和硅油填充治疗。但由于林先生还伴有角膜重度混浊，术前不能检查出视网膜裂孔；即使能够使视网膜脱离复位，硅油在眼内也很容易继发青光眼，往往难以控制；如果去除硅油，视网膜脱离还容易复发，视力仍难以得到保存。

　　经全面的检查，我们一致认为，林先生后巩膜葡萄肿是巩膜扩张引起的，巩膜腔扩张变大，导致视网膜腔相对变小，不能匹配处于悬空状态，即发生视网膜脱离。如治疗必须缩小巩膜腔，使巩膜与视网膜重新匹配，视网膜脱离才能复位。最终我们对林先生实施了后巩膜加固联合巩膜环扎术。术后一个月复查，林先生已能自己行走陌生的路，B超检查显示视网膜已复位。

　　高度近视患者发生黄斑劈裂、裂孔很常见，随着患者年龄增加，黄斑劈裂、裂孔会逐渐发展成为黄斑视网膜脱离，很容易引起失明。目前的主流治疗是玻璃体视网膜手术（即内路手术），是靠填充的硅油顶压黄斑区视网膜，黄斑区视网膜要更加扩张才能复位，往往导致黄斑视网膜萎缩和裂孔加重，视力难以恢复。此次我们选择的“眼视光”，采用改进的后巩膜加固术联合垫压或环扎术。这种全外路的手术方法，应用现代全麻和显微技术，减少了手术并发症，提高了手术疗效，术中保护涡静脉和视神经，加固材料采用交联处理固化的生物膜材料，关键是能够缩小巩膜腔，缩短眼轴，限制后巩膜的持续扩张，使黄斑部视网膜得到托举，在松解状态下逐渐复位。（林  碧整理）