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胸痛的病因多达50余种

发布时间: 2020-10-11 08:26:51      来源:http://来源:文汇报

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胸痛是门诊常见症状,棘手的是,造成胸痛的原因众多,国内尚无诊疗规范。针对这些现状,上海交通大学附属胸科医院心内科教授方唯一昨天告诉记者,国内首部胸痛诊治共识已完成,下月,中华医学会心血管分会将启动全国

  胸痛是门诊常见症状,棘手的是,造成胸痛的原因众多,国内尚无诊疗规范。针对这些现状,上海交通大学附属胸科医院心内科教授方唯一昨天告诉记者,国内首部胸痛诊治共识已完成,下月,中华医学会心血管分会将启动全国胸痛中心认证,以规范医院对胸痛病人的门诊诊疗,以减少漏诊、误诊,提速胸痛相关疾病的正确诊治。

  

胸痛治疗漏诊误诊频现

  胸科医院是这部“胸痛诊治共识”的主要编写者。方唯一教授对国内胸痛诊治水平感到忧心,他说:“10年前,国内不少医疗机构就挂牌成立‘胸痛中心’,但胸痛相关的诊治与管理水平没明显提升,多流于形式。”

  胸痛诊治水平难以提高的症结之一在于胸痛疾病诊断的复杂性。数据显示,能引起胸痛的疾病达50多种。一份北京急性胸痛注册研究报告显示,在17家医院的5000多例急性胸痛患者中,急性冠状动脉综合征患者,主动脉夹层、肺栓塞等心源性引发的胸痛患者仅占三成左右,非心源性胸痛患者则占六成多。非心源性的致病原因涉及骨科、消化科、皮肤科、神经科、五官科等诸多科室,方唯一注意到,吸毒、抑郁症等引起的胸痛就与急性冠脉综合征引起的胸痛极为相似。

  “每位患者对胸痛的反应不一致,临床上常出现漏诊和误诊,给患者带来很大困扰,也造成医疗资源浪费。”方唯一说。

  第一时间为病人分诊,要求医务人员提高专业素养。胸科医院作为三级专业医院,一旦发现胸痛的病人涉及非心胸类学科,也会及时向患者推荐诊疗方向。同时,对病人而言,了解胸痛诊疗规范,对求治也同样有所帮助。

  

“一键启动”提速诊治时间

  如果说慢性胸痛短期内暂不危及生命,包括急性冠脉综合征在内的心源性胸痛却来势汹汹。多年前,欧美国家已认识到规范胸痛诊治的重要性,其中,发展较为成熟的美国胸痛中心以急性胸痛为关注焦点,通过区分“是否为心源性、是否致命性”两大标准,提高胸痛诊断的成功率。

  我国亦在奋起直追。去年8月,胸科医院获美国胸痛中心协会认证,成立我国首家获国际认证的胸痛中心。据此,胸科医院胸痛诊疗流程改造同步启动。通过与区县急救中心合作,该院胸痛中心将急救前移至救护车,实现病人未到医院,心电图、血压等监测指标就通过远程传输到达医院,医生做出快速诊断后,一旦确诊为急性冠脉综合征病人,就启用“一键启动导管室”模式,即由医院总机将“启动”指令发到各相关科室与医生。

  在此期间,医院又通过“掐秒表”计算病人从初次接触医护人员到接受治疗的各环节所需时间,减少不合理的等待与迂回,确保救治黄金时间。经一年运行,该院统计显示急性心梗患者从到达急诊至闭塞血管开通的时间从原来的平均80多分钟降至40多分钟,和我国目前平均120分钟相比,缩短了近2/3,比肩国际先进水平。

  

亟需撬动“院前初诊”顽石

  胸科医院胸痛中心的案例激励着我国胸痛中心规范建设的脚步。不过,目前国内经国际认证的胸痛中心仅两家,在借鉴各国胸痛中心的成熟经验后,我国计划启动本土胸痛中心认证,由中华医学会心血管分会牵头。

  方唯一告诉记者,目前认证所需的我国“胸痛诊治共识”已出炉,主要参照美国模式,胸痛的诊治将以区域与专科医院为中心,分为院前初诊、院内诊治、院后康复三个环节。此外,在鉴别心源性胸痛的基础上,我国的胸痛诊治共识还将关注多学科联合的慢性胸痛鉴别诊断、以及胸痛相关疾病的社区预防宣教。

  作为共识的主要起草者,方唯一称,目前认证工作将着眼于医院这个胸痛诊治的“终端”,促使医疗机构提升诊疗技术、优化服务流程。不过,院内诊治水平受到“院前初诊”水平的限制,“院前初诊”可谓是块“顽石”,因此要真正提升胸痛的诊疗水平,还需要建立区域医疗的网格化,提高120急救的力量、社区医生的诊断水平,以及普及患者个体的医疗知识等。“这还有很长的路要走。”方唯一说。

  本报记者 唐闻佳

 
(文/小编)
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