医改为海东群众带来了什么？

　　2011年，海东地区医药卫生体制改革经过三年的努力，进入收尾冲刺阶段。回望海东大地，医改春风绿染河湟两岸，惠及千家万户。那么，医改工作究竟给海东150多万农牧民群众带来了什么样的实惠呢？

　　基本医疗保障实现全覆盖参保率达99%

　　民和县川口镇米拉湾村的村民沈娟告诉记者：“我奶奶这次住院的总费用是3800多，通过新农合，医院给我报销了2500多，自己才花费了1300多块钱。”医药负担大幅度减轻，这是海东医改带给城乡居民最直接、最现实的实惠。

　　今年，海东全区城镇职工医保参保74187人，参保率为99%；全区居民医保参保81273人，参保率为99%；新农合参保人数1233410人，参合率达98%，基本实现应保尽保，达到医疗保障覆盖全区群众的目标。职工医保、居民医保已实现地级统筹，新农合正在抓紧推进实施地级统筹。新农合、城镇居民医和职工医保共筹资5亿多元，城乡医疗救助资金达6543万元。中央和省级补助资金全部到位的前提下，县财政补助人均16元均已全额配套，保证了医保正常运转。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例目前达到71.6%。三大医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到职工25万元、居民8万、新农合8万。

　　积极扩大保障范围和病种，将儿童先天性心脏病保障病种从4种扩大到15种。对特困人口和医疗救助对象实行卫生、民政等部门“一站式服务”，不断提高对困难群体和救助对象的医疗保障水平。今年全区共救助城镇人口39706人次，发放救助金1233.3万元；救助农村人口135223人次，发放救助金3322.6万元。开展城乡临时和重大疾病救助，住院医药费用按规定常规补偿后，个人自付医药费用仍在3000元(含3000元)以上的，同步按个人自付总费用的50%再次给予大病补充医疗保障补助，每人每年最高支付限额为1万元。

　　大力推行单病种质量控制与付费等医疗费用支付方式改革。县级医疗机构选择40种左右常见病、多发病开展，乡镇卫生院选择20种左右开展。单病种住院人次占整个住院人次30%左右，费用明显下降。目前各级医疗机构积极开展临床路径管理，乐都、互助县达到10个病种，力争做到科学规范操作。

　　实施国家基本药物制度 门急诊和住院次均费用分别下降8.3%、7.83%

　　从2010年8月起，海东全区乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度并实现零差率销售。今年8月起在全区乡、村两级医疗机构基本药物配备率达100%，使用率达100%。各县政府积极支持药品零差率销售，对所产生的差额给予补助，截至目前全区乡镇卫生院药品零差率补助747.3万元。民和县政府给县人民医院零差率补助90万元，使县人民医院也实现了基本药物零差率销售。通过全面推进基本药物制度，使全区实施基本药物制度的基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用分别下降8.3%、7.83%；门急诊诊疗人次比实施前上升11.2%，实现"两降一升"的目标，广大群众看病贵的问题得到有效缓解。

　　各县还积极选择条件相对较好的乡镇卫生院探索开展绩效考核管理工作。平安县乡镇卫生院通过实施绩效考核管理，职工收入月均增加300元以上，切实调动了职工积极性。严格落实乡村医生补助扶持政策。村医补助资金全部足额到位。互助县为了调动村医的工作积极性，每年由县财政为每位村医每年按200元标准进行补助，参加新型农村养老保险；乐都县组织乡村医生按照个人50元，卫生院50元，县财政60元的出资标准参加意外伤害保险。这些举措对稳定村医队伍起到了积极作用。

　　深入推进基层医疗卫生机构综合改革，对乡镇卫生院和计生站进行了整合，乡镇卫生院人员比医改前增加836人，基层医疗卫生队伍得到明显加强，有力地加强了基层医疗卫生服务体系建设。

　　健全基层医疗卫生服务体系 村村都有了卫生室

　　近三年来，海东地区不断加强医疗卫生机构基础设施建设，群众就医环境明显改善。今年投资1950万元实施县级医院建设项目1项；投资1405万元实施了六县卫生监督所建设项目和平安、互助、乐都、民和四县县级急救中心建设项目；投资720万元实施了6项乡镇中心卫生院建设项目；投资678万元实施村卫生室建设项目168项，建成标准化村卫生室1606所，实现了每个行政村有村卫生室的目标。

　　组织开展继续医学教育，中短期轮训、骨干进修等培训活动，不断提高卫生人员的业务技能水平和服务水平。县级医院对口帮扶乡镇卫生院工作，每年安排54名县级公立医院骨干分别对18所乡镇卫生院进行为期一年的蹲点帮扶。医改实施以来，累计派驻160多名医务人员对口帮扶60多所乡镇卫生院，乡镇卫生院选派260多名医务人员赴县级公立医院进修学习。全区培训乡镇卫生院人员450人(次)，完成率100%；培训村卫生室人员1913人次，完成率118%。

　　着力推进基层医疗卫生机构信息化建设，为乡村两级医疗机构配发台式计算机1719台、打印机396台、移动PDA28台、交换机108台、服务器120台、服务器机柜6个和数据备份和VPN防火墙等软件设备12件，总价值达816.6万元。目前各县卫生局县、乡、村的局域网建设正在进行。在所有乡镇卫生院安装了HIS系统并与新农合报销系统实现了无缝对接。全区60%以上的乡镇卫生院启用HIS管理系统对卫生员业务工作进行管理，提升了信息化管理水平。

　　基本公共卫生服务逐步均等化人均标准提高到25元

　　2011年，全区基本公共卫生服务标准人均提高到25元，县级每人2元配套已全额到位。地县认真执行10类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法。城乡居民健康档案规范化电子建档119.86万人，建档率达85.81%。农村孕产妇住院分娩18534人，完成率102.9%，补助到位率100%，住院分娩率97.98%；完成农村育龄妇女补服叶酸20013人，完成率100%。无害化卫生厕所建设已完工6000所，完成率100%。全区完成贫困白内障复明手术925人次，完成率150.4%。完成宫颈癌筛查20040人，完成率100.2%；乳腺癌筛查6012人，完成率100.2%。完成65岁及以上老年人健康体检92928人，完成率101.2%。

　　各县在开展基本公共卫生项目的同时创新工作方式，充分方便群众。如循化县分别在白庄和文都中心卫生院，建成基本公共卫生服务中心2所，将基本公共卫生服务工作全部纳入服务中心进行管理和指导。乐都县对基层卫生机构及医务人员进行综合量化考核，服务质量和数量明显上升，乡村医生积极性得到了提高，公共卫生服务经费的使用效果和效率有了显著提高。

　　公立医院试点改革启动 药品收入比重下降下降12%

　　今年，民和、乐都县人民医院积极开展公立医院改革试点工作。公立医院医改的目标，就是要把“医疗质量搞上去、医疗费用降下来”，解决百姓看病难、看病贵的难题。12月2日，这两个医院一次性取消了药品加成，并实现了一般医用耗材全部实行零差率销售。

　　民和县人民医院积极探索精细化、标准化、规范化的医疗管理模式，积极开展绩效考核制度，初步形成了由过去收入减成本的粗放考核向目标总量控制考核的过渡。加大医疗质量考核力度，把诊疗人次、病案质量、医疗安全、病床周转次数、病床平均工作日、患者满意度等纳入考核范围，引入先进的平衡计分卡信息化管理系统进行绩效考核。有效解决了医疗服务中存在的不合理用药、推诿患者、服务意识差、收入分配不合理等一系列问题。通过绩效考核管理工作的实施，该院药品收入占业务总收入的比重从试点之初的55%下降至目前的43.62%，下降12%；抗生素使用比例从34.2%下降至23%，下降12%；患者满意度月平均达到95%以上。按照人事制度改革要求，建立人事考核制度，完成了对县医院副院长及中层以上科主任、护士长的公开竞聘工作。

　　乐都县人民医院积极开展“以病人为中心、以质量为核心”的医疗质量安全管理活动和“三好一满意”活动，实行抗菌药物临床应用目标管理，切实整治大处方、不合理用药等问题，对抗菌药物临床应用实行目标管理；实行药品收入比例目标控制，药品收入比例全院控制上限不能超过50%；为了方便学生、在职人员等八小时工作制病人就诊方便，切实执行无假日门诊制度、门诊服务窗口弹性工作制和诊后随访工作制度，为进一步方便群众看病就医，切实维护好患者健康，降低患者住院费用，起到了极大的推进作用。同时，区内其他各县县级医院也积极开展绩效考核管理临床路径管理、单病种质量控制与付费等工作，积极参与公立医院改革探索。

（责任编辑：王小楠）