病毒肝炎退位 肝脏面临新威胁

 
文·张 芸 洪建国
 
 

    解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心对近10年来9453例门诊待查肝病患者的疾病构成和临床特点分析研究后发现，由于医疗卫生条件改善、疫苗接种普及和人们健康意识提高等因素影响，五大常见肝脏疾病中占主导地位的嗜肝病毒感染性肝炎发病趋势逐年递减，而药物性肝损害、自身免疫性肝病、酒精性肝病在我国的发病率则呈上升趋势。

    针对上述肝病发病率的情况，近日，302医院肝衰竭诊疗与研究中心主任、主任医师、博士生导师辛绍杰提醒公众，吃药，不管是西药中药都不能多吃、乱吃；喝酒，无论能喝不能喝都要适可而止；更年期女性，提高自身免疫力尤其重要。

    吃药吃出肝损害

    辛绍杰主任说，有不少人认为有病就得多吃药、吃好药、吃新药、吃洋药，殊不知吃药是一把“双刃剑”，吃得对症，科学合理，能祛除病痛、带来健康；稍有不慎，不但治不好病，反而会适得其反、制造疾病。

    俗话说：久病成医。张先生就快成治疗银屑病的大夫了。为了治好困扰他十年之久的银屑病，张先生吃的中药能用“卡车拉”，服的西药能用“麻袋装”。最近，他听别人说提高免疫力能治好他的病，马上买来三四种相关药物同时吃，可没过几天就开始恶心、呕吐、食欲下降，张先生以为自己又得上了“胃炎”，于是他买来胃药，和治银屑病、提高免疫力的药同时服用。两周后，感觉身体越来越没劲、尿黄严重，到医院通过肝穿刺检查，大夫给出了明确诊断——药物性肝损害。医师统计他两周内尽然服用了二十余种药物。

    肝脏被誉为人体的“解毒工厂”，它是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物经胃肠道吸收，通过门静脉直接进到肝脏，合成、代谢、分解后，有效成分发挥作用，有毒成分排除体外。所以，药物在肝脏内的浓度，和其他器官比要高很多。如果用药剂量过大、忽视适应症、且疗程和搭配不合理，药物在代谢分解过程中产生的有毒成分，会对肝脏造成损害，“是药三分毒”的说法就是由此而来。

    通过对医院门诊9453例肝病病例进行分析，辛绍杰课题组发现，药物性肝损害发病率逐年上升，目前在非病毒性肝病中的比例已经达到20%—50%，仅次于脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性）。追溯原因，主要是人们合理用药意识淡薄造成的。

    有人认为，感冒发烧是小事，买药吃吃就完事。于是“自己给自己当医生”， 热伤风、冷伤寒、病毒性，不管是什么类型的感冒，见药就吃，对不对症、剂量合不合适，统统抛在脑后。其实，药店里常见的很多治疗感冒发烧的药品中，大多含有乙酰氨基酚，该成分在医学界被誉为引起药物性肝损伤的“第一杀手”，因此，专家提醒，感冒药千万不能胡吃、乱吃、多吃。

    此外，解热镇痛药阿司匹林，抗生素类药物红霉素、螺旋霉素，结核病人在治疗过程中长期使用的利福平、异烟肼，糖尿病人使用的优降糖，心血管患者常用的异搏定等药物，虽然在治疗疾病中发挥着不可替代的作用，但同时也给肝脏带来了一定的麻烦，所以在服用这些药物时，一定要严格遵照医嘱，科学合理用药，并定期检查肝脏功能。

    中药也可能成为肝脏“杀手”

    “是药三分毒”，中药也不例外。有不少人认为中草药没毒，可以随便吃、长期吃。专家说，实际上这种认识有偏颇，中草药的毒副作用不可小觑。

    正当壮年的赵先生，白发过早地爬上了头，于是他买来何首乌粉早晚服用，几周后突然食欲不振，脸色变差。为了“重获青春”，赵先生没当回事，继续每天喝何首乌粉，可两个月过去了，他头发没变黑，脸却越来越黄，还出现了呕吐、腹部胀痛等症状，医院的检查结果把他吓了一跳——亚急性肝衰竭。

    小黄走路不小心摔了一跤，导致小腿骨折，家人为了让他尽快恢复，给他服用土三七补补，可吃了一段时间，腿没痊愈，肚子反而越来越大。开始家人还以为进补得太多长胖了，没当回事，可慢慢小黄出现恶心、乏力、尿黄等症状，原来他由于长期服用土三七，导致肝损害，引起了肝脏腹水。

    辛绍杰主任说：“中药是我国的‘瑰宝’，在医学界作用不可否定，但盲目使用，同样有危险。”在药物性肝损害病例中，由中药引起的比例高达38%。一些商家为了经济效益，将中药疗效“神奇化”，误导消费者长期使用，结果造成很大伤害。

    据中药专家分析，何首乌中含有大黄酸、大黄素，这两种成分都有一定的毒副作用，尤其对肝脏细胞有损伤，敏感性体质或有肝病史的人不适合服用。土三七服用不当，可引起肝小静脉闭塞症，诱发肝硬化形成。

    与此同时，长期或超量服用姜半夏、蒲黄、大黄、何首乌、苍术可能出现肝区疼痛、肝功能异常；超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、苍耳子、雷公藤煎剂，可导致中毒性肝炎。

    辛绍杰主任强调，吃中药也有很多讲究。比如：煎中药最好用砂锅、砂壶；无特殊要求情况下一般在饭后30—60分钟服用中药为宜；吃药期间，忌生冷硬和辛辣刺激食物等等。由于每个人的具体病情、病因、身体状况各不相同，因此，有病应到正规医院接受诊治，无论是服用西药还是中药，都应该遵照医嘱对症用药、合理服药，千万不能随意乱用药、胡吃药、多服药。

    更年期女性警惕肝病“偷袭”

    45岁的李女士总感觉浑身没劲，以为是工作太累所致，原本想休息休息也就罢了，可最近的一次体检结果却显示：转氨酶高。经进一步检查，李女士被诊断为“自身免疫性肝炎”。

    48岁的马大姐连续三天腹部坠痛、恶心呕吐、便秘，小便像浓酽乌龙茶，原以为是老胃病发作，自己买了好几种胃药吃，结果病情没有丝毫缓解。马大姐在家人陪同下来到医院，检查结果发现，转氨酶高出正常值20多倍，她也被确诊患上了“自身免疫性肝炎”。

    302医院的调查显示，80%以上自身免疫性肝病患者大多为50岁左右的女性。这种疾病为何对更年期女性“情有独钟”呢？辛绍杰主任说，由于更年期女性免疫系统紊乱，人体细胞“同室操戈”、导致自身免疫力低下，致使肝脏发生炎性病变。辛绍杰主任同时指出，

    虽然自身免疫性肝炎的临床表现与病毒性肝炎极为相似，但其自身不具有传染性，所以不必谈“肝”色变。

    但此种疾病的“杀伤力”也不可小视，如不早发现、早诊断、早治疗，则会出现肝腹水、肝性脑病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等疾病，同时常伴有关节炎、皮疹、内分泌失调、胸膜炎、溃烂性结肠炎等肝外系统免疫性疾病。

    预防自身免疫性肝病最行之有效的方法就是提高自身免疫力。更年期妇女应该早睡早起、保持良好心情，在饮食上避免高糖、高脂、高蛋白，多吃糯米、黑米、红枣、桂圆等绿色食品，通俗地说就是“管住嘴、勤迈腿、睡得美、不气馁”。专家表示，如果突然感觉疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀、体重减轻并伴有发热、关节酸痛等症状，应尽快到医院做自身免疫相关检查，避免肝病找上门。

    贪恋杯中酒喝成脂肪肝

    “酒逢知己千杯少！”有人闻酒味就醉，根本不能沾酒，但酒桌上经不起劝，频频端杯，喝得不省人事。更有甚者认为，“男人不喝酒、枉在世上走”，经常喝得昏天黑地，找不着家门。还有人热情过了头，觉得没把客人喝到桌子底下就不叫好客，非弄得抬到医院打吊针才罢休。

    辛绍杰课题组调查显示，患酒精性肝损害的患者绝大部分为45岁左右的男性。适量饮酒有益健康，但过度喝酒对身体有百害而无一利。酒精进入人体后，除少量随肺部呼吸或经汗腺排出身体外，绝大多数都在肝脏中分解代谢。所以，如果体内酒精含量超过了肝脏能够承受的负荷，就会影响健康。尤其是酒精的代谢产物乙醛对肝细胞损伤非常大，有数据显示，慢性嗜酒者近60％会患上脂肪肝，如不及时治疗，会慢慢发展成酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化，情况严重的还会引起肝功能衰竭、上消化道出血和肝癌。

    专家介绍说，影响酒精性肝损害病情发展的因素很多，主要包括：饮酒量饮酒年限酒精饮料品种饮酒方式性别种族遗传因素营养状况等等。空腹饮酒比伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；女性对酒精介导的肝毒性比男性更敏感；胖人比瘦人患酒精性损伤的几率要大；病毒性肝炎患者饮酒会加剧病情发展。

    辛绍杰主任说，预防酒精性肝病最有效的措施就是戒酒，或者控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。多吃富含维生素B族，维生素A、C、K等元素的食品，必要时可以补充点叶酸，千万不能盲目依赖市场上的预防保健品，因为此类产品种类繁多，治疗机理不清，疗效难以确定。

    辛绍杰主任强调人们要尽量避免空腹饮酒，喝酒前可事先喝点牛奶、酸奶等，能起到保护胃黏膜、减少酒精吸收的作用，切忌采用酒后催吐的方法防止误吸入肺内，以及胃食道黏膜撕裂引起急性出血。酒后还可以喝点米汤、甘蔗汁、桔汁、糖茶水，有助于解酒醒脑。

    ■知识链接

    药物性肝损害 指药物和（或）化学物质经呼吸道、消化道和静脉等途径进入人体而导致的肝脏损害；应用治疗剂量药物时，肝脏受药物毒性损害或发生过敏反应所引起的疾病；在治疗过程中，应用治疗剂量的药物，由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接的肝脏损害。

    自身免疫性肝病 是一种特殊类型的慢性肝病，也被称为“自身免疫活动性慢性肝炎”。其患者性别、年龄与疾病红斑狼疮非常相似，且伴有肝外症状，因而医学界推断其发病与自身免疫有关。临床通常表现为自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化。过去曾认为，自身免疫性肝病在我国罕见，但近年由于对此类疾病认识的不断深入，临床上发现的自身免疫性肝病患者不断增加。

    酒精性肝损害 俗称“酒精肝”，是长期大量饮酒（嗜酒）所导致的肝脏损伤性疾病。近七八年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增，同时，酒精性肝损害的发生率也显著增加。在我国由于饮酒导致的酒精肝发生率直线攀升，已成为不可忽视的隐形杀手。