癌症防控须战略前移

中国工程院院士程书钧呼吁：癌症防控必须战略前移，其中，癌前病变和早期诊治应获更多重视。

　　近20年来，我国癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。

　　全国肿瘤登记中心近期发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症。

　　4月15日~20日，2013年肿瘤防治宣传周期间，中国工程院院士程书钧在第十三届北京生命科学学术年会上呼吁，癌症防控必须战略前移，其中，癌前病变和早期诊治应获更多重视。

　　“肿瘤的研究和治疗，不向前推移，是没有希望的。”程书钧强调说。

　　“一个癌细胞比十个大夫还聪明”

　　《2012中国肿瘤登记年报》是我国首次发布的肿瘤发病情况登记年报。数据显示，全国35~39岁年龄段，恶性肿瘤发病率为87.07/10万，40~44岁年龄段几乎翻番，达到154.53/10万；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%，80岁达到高峰。

　　除此之外，全国肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病例达270万例。我国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7~8人中就有1人因癌症死亡。

　　我国癌症发病呈现年轻化趋势，乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌等发病年龄均低于此前的发病年龄。

　　对于癌症防治之难，程书钧形象地表述为：“一个癌细胞比十个大夫还聪明。”

　　目前，癌症在被发现时往往已进入晚期或发生转移。“癌细胞会想尽一切办法，把进化过程中的所有本事都拿出来，这时医生已经对付不了它了。”

　　人们不得不面对的尴尬现实是：针对“木已成舟”的癌症，目前常规的手术、放疗、化疗等手段，有时不但作用有限，甚至还会使患者更加垂危。

　　程书钧将癌症比作一棵粗壮的大树，一定要在开始阶段将其砍掉或阻止其发芽，而不是等它长大再去动手。

　　关注癌前病变

　　程书钧表示，30年来，心脑血管疾病患者的死亡率大幅度下降，关键原因在于预防和早期干预，而这一成功经验应该借鉴到癌症防控的研究和治疗中。

　　据介绍，大量临床观察及基础研究资料显示，正常细胞发展为癌细胞，有一个“癌前病变阶段”，这是一个缓慢的发展过程，大约要经历几年甚至几十年。研究人员还发现，癌前病变有的会自行消退。

　　看似相同的病变，为什么有的会发展为癌，有的却自行消退？究竟什么样的病变才有可能发展为癌，又是如何发展为癌的？癌变的几率到底有多大？

　　在程书钧看来，如果我们对这类病变的发生发展规律能有清楚的认识，那么只要能及时诊断出这种病变，就有可能采取措施阻断它的发展，从而避免癌症的发生。

　　通俗地说，就是可以在癌细胞萌生之时消灭它，不让它对人造成危害。其中，基础研究的关键问题之一在于从“癌前病变”发展成“早期癌”的分子机理中，找出能有预警作用的标志物。

　　尽管从理论上讲，人类对癌症的认识还非常有限，但控制癌前病变的实践已有成功范例。

　　据介绍，1950年以来，巴氏涂片检测宫颈癌前病变加上外科切除，使宫颈癌发生率和死亡率分别下降78％和79％，而未实施这项措施的国家，宫颈癌仍然是妇女杀手。

　　美国自20世纪80年代开始更加注重肿瘤预防、早期诊断和对危险因素的干预，到上世纪90年代，美国的癌症发病率开始以每年0.7%的速度下降。

　　程书钧强调，我国也应尽快制定未来国家中长期癌症防控战略规划，实现肿瘤防治战略前移。

　　为此，他呼吁建立符合临床客观规律的资源库，把随诊作为核心建设之一；建立高通量、快速分析基因、蛋白质及细胞结构与功能的先进技术平台和能进行综合研究的现代生物信息分析系统；研究和确定真正的高危癌前病变及其防治方法。

　　重视癌症筛查

　　如果说癌前病变是学界研究的热点，那么对于临床医生而言，进行筛查已成为将癌症消灭在萌芽阶段的一把利器。

　　在此次北京生命科学学术年会上，北京大学肿瘤医院院长季加孚分享了他的观察与思考。

　　对于癌症防控，季加孚同样认为，治疗重心应前移，早期诊断、注重早期治疗、早期根治等防治工作。

　　他以具有典型意义的胃癌为例：“胃癌是重要的肿瘤相关死因，有较高的发病率和死亡率，70%的胃癌发生在发展中国家，尤其是中日韩等东亚国家，中国目前胃癌病例占全球的比例是非常可观的。”

　　研究报告显示，中国是全球胃癌发病率最高的国家之一，与日韩为伴。我国农村地区胃癌居恶性肿瘤发病率之首，城镇居民胃癌发病继肺癌和结直肠癌之后，位列第三。

　　“韩日胃癌防治做得好的经验是注重筛查。”季加孚说，“胃镜筛查是早期发现胃癌的好方法，我国胃癌虽然高发，但还没有形成胃癌筛查的意识。”

　　韩国的全民医保中强制45岁以上的人群每两年做一次胃镜检查，然而我国医保不包括胃镜筛查项目，单位体检中也不列入必查范围。

　　据季加孚观察，胃癌筛查的研究水平以日美较高，他们以雄厚的经济及技术实力，在胃癌高发区进行大规模的筛查，早期诊断及早期治疗，通过内腔镜切除早期胃癌，达到提高生存率和降低死亡率的目的。

　　在日本，应用X线双重对比造影技术和胃镜技术进行筛查已30年，有专门提供早期胃癌筛查服务的诊所，每年筛查高危人群约450万人，筛查灵敏度为84%，特异度为86.5%，筛查发现早期胃癌占全部胃癌的40%~50%。

　　美国应用检测血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值作为胃癌筛查方法，并在波兰实施大规模筛查，研究结果证实其对胃癌及癌前疾病有明确筛查效果。

　　中国常见恶性肿瘤筛查方案对胃癌筛查给出了相应的指导方案，一般高发人群每3年筛查一次，有癌前病变者每年筛查。

　　季加孚指出，及早诊断，提高早期胃癌确诊率，可使许多早期病变发现时仅局限于黏膜层，手术效果好。日本胃癌早期筛查的丰富经验值得学习，我国也应积极提高胃癌的早诊水平。

　　《中国科学报》 (2013-04-24 第5版 生物周刊)