陈竺：让人民群众从医改获得更多实惠

　　人民群众共享医改成果

　　问：３年医改取得了哪些突出成效？人民群众从中得到了哪些实惠？

　　答：３年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。政府投入增长较快，卫生系统深入挖掘潜力，农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院挂号难、候诊长等问题逐步缓解，群众看病就医感受改善。１５分钟内可到达医疗机构住户比例从２００８年的８０。３％提高到２０１１年的８３。３％。

　　我国基本医疗保险覆盖率达到９５％以上，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从２００８年的７３。４％下降到２０１１年的４９。５％。按可比价格计算，２００８年至２０１１年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在７％以内，十几年来医疗费用快速增长的势头被初步遏制。

　　城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。越来越多居民形成了健康生活方式，越来越多慢病患者得到了系统化、规范化健康管理，越来越多重点人群获得了重大公共卫生专项服务。据对十省（区）考核，群众对基本公共卫生服务的满意度均在９０％以上。

　　国民健康指标继续改善。２００８年至２０１１年，孕产妇死亡率从３４。２／１０万下降到２６。１／１０万，婴儿死亡率从１４。９‰下降到１２。１‰。随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时期，这是老百姓得到的最大实惠。

　　卫生事业发生结构性变化

　　问：随着各项医改任务落实，一些长期困扰卫生事业科学发展的结构性问题是否得到改善？

　　答：我国卫生事业正在发生结构性变化。这是我们多年来希望看到的改革效果。

　　一是卫生资源配置结构发生较明显变化。重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题正在扭转，公共财政投入向基层、农村和公共卫生倾斜的导向作用不断增强。２００９年和２０１０年，城市社区卫生服务机构净资产增幅达５５％，县级医院增加３９％，均高于城市医院增幅。与此同时，基层卫生人才队伍的数量、学历、知识结构也出现向好趋势。２０１１年乡镇卫生院人员数比２００５年增长１８。７％，其中大专以上学历人员比重从２３％提高到４０％。

　　二是人民群众卫生服务利用结构开始发生变化。群众对基层卫生服务更加认可和信任，２０１１年基层卫生服务诊疗人次比２００５年增长了４５。７％。

　　三是城乡和地区间卫生发展差距逐步缩小。调查显示，２００３年我国城乡居民享有医疗保障的比例分别为５５％和２１％，２０１１年这个比例分别增至８９％和９７％，农村反超城镇。监测显示，孕产妇死亡率、婴儿死亡率的城乡差距，以及农村住院分娩率西部地区与东部地区的差异，近年来均明显缩小。

　　四是卫生总费用发生重大结构性变化。２００１年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达６０％；２０１０年，个人卫生支出的比重下降到３５。５％，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到２８。６％和３５。９％。

　　“十二五”医改攻坚破难

　　问：“十二五”时期，医改将面临新的形势，体制机制性矛盾凸显。这一时期的医改将如何攻坚破难？当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么？

　　答：当前最需要革除的是“以药补医”。这一机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，也腐蚀着我们的队伍。必须理顺补偿机制，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。今年３００个试点县先行推开，力争２０１３年在县级医院普遍推行，２０１５年在所有公立医院全面推开。

　　其次，要全面推进支付制度改革。按项目付费制度和以药补医结合在一起，是导致大处方、滥检查问题的根源。卫生行政部门要率先推进新农合的支付制度改革，同时与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

　　第三，要强化新农合的风险保护机制。在普遍提高参合农民受益程度基础上，建立稳定的重特大疾病保障机制。今年政府对新农合的补助将提高到２４０元，各地区要从新增资金中划出一定比例，建立省级统筹基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特大疾病补偿水平达到９０％左右。年底前全面实施儿童白血病等８个病种的大病保障；还要在三分之一左右的统筹地区，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ｉ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等１２种疾病纳入保障范围。同时，要探索利用商业保险形成多重补充保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。

　　第四，要巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。要推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。要继续推进村卫生室标准化建设，进一步研究并妥善解决乡村医生身份和保障待遇，不断加强乡村医生培养培训，确保基层网底不破。

　　第五，要建立医疗服务信息公开发布制度，要贯彻落实鼓励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先考虑社会资本，并在政策和管理上对其一视同仁。

　　第六，要创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。要创新组织领导方式，将国民健康政策融入各项社会政策；要以流入地为主，特别重视并优先解决农民工等流动人口均等化享有基本公共卫生服务问题。

　　第七，要全面推进药品集中采购。要统一药品采购平台和采购办法，实行质量优先、招采合一、量价挂钩。要逐步将耗材、设备采购纳入集中招标采购范围，对部分专利药、高值耗材、大型设备，探索面向国内外生产厂家集中采购，对进口产品实行以国际采价为基础的集中采购。

　　第八，要创新人才培养和分配激励机制。要加大全科医生培养力度，使每一个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少有一名全科医生；要建立实施住院医师培养制度；要建立特岗医生制度，扩大订单定向免费培养规模；大力培养护理、公共卫生、中医药、药剂、卫生管理等各类紧缺人才和高层次医教研人才；要提高医务人员总体收入水平，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。

　　年度改革任务艰巨

　　问：２０１２年将如何落实年度改革任务，为“十二五”医改开好局？

　　答：要继续提高新农合保障水平。筹资标准提高到人均３００元左右，政策范围内住院费用报销比例达到７５％左右，最高支付限额不低于农民人均年收入８倍，且不低于６万元。普遍开展门诊统筹。建立重特大疾病保障基金，扩大覆盖病种范围。推动支付方式改革。探索提高新农合统筹层次、商业保险机构参与经办服务。健全新农合管理运行机制，改善服务，保障基金安全。

　　要巩固完善基层综合改革。完善多渠道补偿机制，落实政府投入，推行一般诊疗费制度，发挥医疗保障制度的补偿作用。推进人事分配制度改革，实施绩效工资制度。落实《农村基本医疗卫生发展规划纲要（２０１１－２０２０年）》。推进中小城市社区卫生服务发展，推广全科医生团队服务模式。

　　要继续完善国家基本药物制度。制定２０１２版基本药物目录，规范地方增补非目录药品。规范基本药物采购，完善药企及药品质量综合评价指标体系，做好农村和边远地区配送工作。对基本药物中独家品种、紧缺品种、儿童用药剂型，试行国家统一定价、定点生产。制定基本药物使用管理办法，逐步规范其剂型、规格和包装。提出鼓励基本药物优先使用的政策，不断完善基本药物监测评价体系。

　　要积极推进公立医院改革。加强对改革试点城市的总结评估，确定３００个左右县（市）推进县级医院综合改革。加强县级医院能力建设，继续实施对口支援工作。加强医疗机构设置规划管理。加快建立公立医院与基层机构分工合作机制。完善公立医院人事分配制度，继续推进医师多点执业。继续推行优质护理服务、预约诊疗、便民门诊等惠民措施。推行临床路径管理，严格成本核算，控制医疗费用不合理增长。开展医院评审评价工作。

　　要推进基本公共卫生服务逐步均等化。做好国家基本、重大公共卫生服务项目。完善基本公共卫生服务项目管理制度，加大中央对地方的考核。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制，提高基本公共卫生服务质量。全面评估重大公共卫生服务项目实施情况，推进卫生监督协管服务等新增项目，研究制定新周期项目实施方案。

（责任编辑：晏霏霏）