抗血小板治疗应贯穿冠心病始终

本报讯 急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病中最为严重的一种，有着极高的心血管不良事件发生率，是导致心原性猝死的主要原因之一，而血小板活化和聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发病机制中起着关键作用，也是导致急性冠状动脉综合征（ACS）的直接原因。因此，抗血小板治疗贯穿冠心病始终。

　　“市面上各种抗血小板药物让患者有了更多的选择，但也同时存在着使用不规范等问题。”中华医学会心血管病学分会前任主任委员胡大一日前在《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）发布会上表示，规范替罗非班在冠心病抗血小板治疗上的应用，有助于改善近期死亡率和远期缺血性事件发生率。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任杨新春教授指出：ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以提供最有效的抗血小板作用，减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真正恢复冠脉血流和心肌组织水平灌注。

　　针对抗血小板治疗的“桥接”话题，作为本《共识》的执笔人之一，北京人民医院教授孙艺红指出，接受双联抗血小板治疗的患者，如面临外科手术或有创操作，为避免严重出血并发症，可能需术前停用抗血小板治疗。

　　但在极高危患者，尤其是置入支架数周内的患者，外科术前应停用双联抗血小板治疗会有一定风险。

　　“通常可采取桥接治疗，即停用口服抗血小板药物后给予短效抗栓药物，其中替罗非班可作为选择之一，尽管没有临床研究证据。”孙艺红说，对于等待冠状动脉旁路移植手术的高危冠心病患者，通常在术前需停用口服抗血小板药物，此时建议给予替罗非班作为桥接治疗。替罗非班应在术前4小时前停用，严重肾功能不全的患者应术前8小时停用。

　　《共识》的达成再一次证实了替罗非班抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类较强的抗血小板治疗药物。但同时也不能忽视替罗非班在临床使用上还存在的问题，比如在择期PCI患者用药的最佳时机等方面没有完全解决。（包晓凤）

　　《中国科学报》 (2013-03-29 第19版 寻医问药)