别让肾脏躺着中枪

□特约记者 宋琼芳□

　　3月14日是第8个世界肾脏病日，主题为“防治急性肾损伤”。当日，上海市医学会肾脏病学分会百位专家携手举行大型健康咨询活动并呼吁，滥用肾毒性药物已成为急性肾损伤的主要原因之一，必须引起重视。

　　不少药物可引起急性肾损伤

　　上海市医学会肾脏病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强介绍，急性肾损伤是一系列肾功能迅速恶化的临床综合征，该院一项历时4年、对17.61余万名患者的前瞻性研究结果显示，急性肾损伤发病率高达3.19%，使死亡率升高8.86倍、住院治疗费用升高3.6倍。

　　“肾脏很容易受到手术、创伤、药物和毒物等各种致病因素的伤害，造成肾功能减退，甚至肾衰竭。”丁小强说。

　　据上海交通大学医学院附属新华医院肾内科主任蒋更如教授介绍，体内所有可溶性毒素都需经肾脏排泄，一旦浓缩后滞留在体内就会伤肾。药物相关性急性肾损伤主要是肾小管中毒性损害、免疫性间质性肾炎、肾小球病变、小血管炎、尿路梗阻等。

　　不少西药、中药和中成药都可引起急性肾损伤。常见的有抗生素，如青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类等；抗结核药，如链霉素、利福平、异烟肼等；抗病毒药，如西多福韦、阿德福韦、替诺福韦等；抗真菌药，如两性霉素B等；抗肿瘤药，如顺铂、亚硝基脲类、丝裂霉素、阿霉素、甲氨蝶呤等；含马兜铃酸的中草药和方剂，如龙胆泻肝丸、排石冲剂、甘露消毒丹、冠心苏合丸、跌打丸、当归四逆汤、独活寄生汤等；以及其他如血管紧张素转换酶抑制剂、甘露醇、他汀类降脂药、磺胺类药物等。

　　据专家介绍，绝大部分患者出现急性肾损伤时并无自觉症状，只是偶尔会出现尿量减少、尿量异常增多、尿色改变或腰部酸痛等。公众应注意，平时不随意用药，需要时在医生指导下使用肾毒性小的药物，并定期检查尿常规和肾功能。

　　造影剂等造成的损伤须关注

　　“随着各种血管造影剂（介入治疗）、增强CT造影剂及静脉尿路造影剂的广泛应用，造影剂肾病显著增加。目前，造影剂已成为院内药物性急性肾损伤的第3位病因。”丁小强说，大气污染、环境污染也是重要原因，经常吸入汽车尾气会使铅溶解在肾脏。此外，尼古丁也是肾脏健康杀手。“我们对临床200多位病人的肾穿刺病理活检结果进行对照发现：吸烟时间越长、单位时间内吸烟越多、吸烟时间越早，肾功能损伤越大。”

　　多数急性肾损伤患者如在病程早期得到有效治疗，常可逆转病情，使肾功能恢复正常。“令人惋惜的是，在肾脏遭受伤害早期，患者常常缺乏特异性的不适症状，致病情延误。”丁小强说，目前，在全世界范围内，急性肾损伤的发病率、死亡率、漏诊率居高不下，防治形势极为严峻。

　　活动现场，丁小强代表全市400余名肾脏科医务人员宣读了上海市肾脏疾病防治倡议书。由复旦大学附属中山医院发起、全市30余家医院参与的上海市急性肾损伤防治协作网同时启动，以推动上海市肾脏疾病临床诊治和科研水平。