告别不良生活方式可远离猝死

从去年歼十的总工程师罗阳，到昨天57岁的杭州市市长邵占维的突然离世，"猝死"再次拨动了人们敏感的神经。什么导致了猝死？为何在医学技术日益发达的今天，猝死似乎依然频发？

　　对此，市心脏病急救中心主任、第一人民医院心内科主任刘少稳教授昨天接受记者采访时强调，对以改变不良生活方式为主的一级预防"不认识、不重视、不落实"直接导致了心脏性猝死事件的频发。

　　冠心病患者易发猝死

　　所谓猝死，是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，多发生在症状出现后1小时内。刘少稳主任介绍说，由心脏原因引起的猝死约占80%以上，其发病非常快速，具有不可预测性。许多病人在发病前没有任何预兆，有的人也只是在发病前出现如心慌等轻微症状，极易被忽视。在美国每年有45万人发生心脏性猝死，平均每80秒就有1例。在我国，每年心脏性猝死的有55万人。

　　已有统计显示，有过心梗的患者猝死发生率是普通人群的4-6倍，75%的心脏性猝死患者都有心肌梗死的病史。此外，猝死也可由其他心脏原因引起，包括心肌病、心肌炎、离子通道疾病等。同时，心衰患者发生心脏性猝死的危险更比常人高6-9倍。

　　发生猝死一般都有基础疾病，在此基础上的诱发因素包括精神紧张、情绪激动、过度疲劳、吸烟酗酒、熬夜、暴饮暴食等。诸多青壮年被心脏性猝死"击垮"，主要原因在于工作压力过大，生活方式不健康，如喝酒、抽烟、熬夜、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等。在这种生活方式下，很多人年纪轻轻就患有高血压、高血脂、糖尿病等"富贵病"而不自知，这些疾病和不良的生活方式恰恰是孕育冠心病的温床。

　　刘少稳分析说，由于早期冠状动脉粥样硬化并无明显的心绞痛等症状，再加上年轻人大多不重视身体，这一"定时炸弹"不易被发现。若遇到压力、劳累、情绪波动等诱发因素，就会造成冠状动脉粥样斑块的破裂，导致心肌缺血而出现致死性心律失常（主要是心室颤动）。即使没有冠状动脉硬化，长期精神高度紧张或过度焦虑，不能及时释放压力，不能有效节制情绪变化，易大喜大怒大悲，同样会引起或加重冠状动脉痉挛，导致心脏性猝死。

　　抢救黄金时间仅为7-10分钟

　　"发生猝死的有效营救时间非常短暂，仅为7-10分钟。然而，八成心脏骤停发生时无旁人在场，即便被发现，也很难在7-10分钟内给予有效治疗。在紧急救护系统完善、可早期给予除颤治疗的地区，如美国，院外心脏骤停的存活率仍很低，仅为5%，我国不到1%。"刘少稳介绍说，一旦发生心脏性猝死，电除颤是最有效的治疗方法。在国外，车站、机场等公共场所均备有自动体外除颤仪（AED），并对民众进行除颤方法的培训。就目前我国现状而言，自动体外除颤仪覆盖面不广，加上培训力度不够，也很少有人会用，可谓"远水救不了近火"。当然，对于猝死高危患者而言，目前在临床上应用有效的防治方法就是在患者体内植入自动心脏复律除颤器（ICD），它能在几秒钟内识别病人的快速性室性心律失常，并自动放电除颤，帮助恢复正常窦性心律，可减少40%的猝死发生。

　　一级预防让冠心病"两率"齐降一半

　　尽管对民众进行心肺复苏的急救技能培训，可在一定程度上为患者赢得救治时间，但是国外经验证实，其功效不尽如人意。近年来，欧美发达国家对于冠心病，从原先的重"治"转向重"防"，随着以改变不良生活方式为主的各项一级预防措施的落地，其效应已逐渐显现。

　　有报告显示，随着一级预防的"落地"，支架植入数逐年下降，冠心病发病率下降50%，死亡率下降50%。尤为令人关注的是，公共场所全面戒烟1年后，医院急诊病人中，心梗病人同比减少了15%。"这种投入少且能节省大量医疗费用的一级预防，却还没有引起足够重视。"刘少稳说。 （陈青）